Болезни поджелудочной железы

КИСТЫ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ - ограниченные стенками скопления жидкости, образующиеся в паренхиме железы или в окружающих ее тканях, имеющие вид мешотчатой опухоли. Кистозные изменения в железе встречаются достаточно часто, но по своему происхождению кисты неоднородны.

Выделяют кисты врожденные, ретенционные, образующиеся вследствие закупорки протоков, паразитарные, а также воспалительные и травматические, образующиеся при распаде ткани и являющиеся псевдокистами, поскольку не выстланы эпителием. Кистозные образования в поджелудочной железе (ПЖ) могут быть проявлением кистаденомы или кистаденокарциномы.

Врожденные кисты, следует рассматривать как порок развития. Нередко кисты в поджелудочной железе сочетаются с кистозным поражением печени и почек.

Кистозный фиброз, обусловленный муковисцидозом, связан с выделением вязкого секрета, богатого гликопротеидами, который закупоривает протоки поджелудочной железы.

Из паразитарных кист чаще всего встречается эхинококк.

Псевдокисты, имеют вид полостей, образующихся в результате распада ткани железы при ее повреждении или аутолизе в результате воспаления.

Кистаденомы, вероятно, возникают как результат пролиферации эпителия мелких протоков, поскольку именно такой эпителий выстилает полости кистаденомы, при злокачественном же росте развивается кистаденокарцинома.

Клиническая картина. Симптоматика зависит от величины, количества, локализации, происхождения кист, а также от взаимоотношения их с соседними органами. При кистах небольших размеров симптомы длительное время могут отсутствовать или при воспалительных псевдокистах отмечаются признаки панкреатита. В случае увеличения кисты появляются постоянные тупые или приступообразные боли, которые чаще бывают связаны с переменой положения тела, чем с едой. При расположении кисты в головке железы наблюдается компрессионный синдром (стеноз двенадцатиперстной кишки, механическая желтуха). Киста, локализующаяся в теле и хвосте ПЖ, может сдавливать левый мочеточник, воротную вену и другие органы. При вторичном инфицировании кисты, вовлечении в процесс билиарной системы наблюдаются лихорадка, лейкоцитоз, желтуха. Неопластические кисты имеют все признаки злокачественной опухоли: инфильтративный рост, склонность к метастазированию. Важный объективный симптом кисты - прощупывание опухоли. Киста головки ПЖ прощупывается на уровне пупка, киста тела и хвоста - в левом подреберье. Доброкачественная киста пальпируется в виде гладкого, эластического образования округлой или овальной формы. Злокачественная киста обычно неправильной формы, плотная, с неровной поверхностью.

При уменьшении массы функционирующей паренхимы появляются признаки экзокринной (синдром мальдигестии) и эндокринной (диабет) недостаточности.

Диагностика. Решающее значение в диагностике кист ПЖ имеют результаты ультразвукового исследования (УЗИ) и компьютерной томографии (КТ). При этих исследованиях хорошо видны даже небольшие полостные образования. Рентгенологическое исследование ЖКТ позволяет уточнить расположение кисты по отношению к желудку и толстой кишке (она может оттеснять эти органы). Для воспалительных и травматических псевдокист характерны продолжительная гиперамилаземия и гиперамилазурия. При инфицированной кисте наблюдаются лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом и увеличение СОЭ. Для паразитарной кисты характерны обызвествление ее капсулы и положительные серологические пробы.

Лечение. При крупных кистах ПЖ осуществляют хирургическое лечение: производят цистэктомию или частичную резекцию ПЖ (радиальная операция), наружное дренирование (наложение наружной фистулы), внутренний дренаж (цистогастростомия, цистодуоденостомия или цистоеюностомия).

При внешнесекреторной и эндокринной недостаточности ПЖ проводят заместительную терапию (см. Панкреатит хронический).


ПАНКРЕАТИТ ОСТРЫЙ (ПО) - острое воспалительное заболевание поджелудочной железы (ПЖ), протекающее с увеличением ее размеров, развитием отека, некрозов, перипанкреатита и сопровождающееся болями, интоксикацией, а также повышением активности панкреатических ферментов в крови и моче. Больные с острым панкреатитом составляют 2,5-9% пациентов, поступающих в хирургические отделения с острыми заболеваниями органов брюшной полости.

Этиология и патогенез. Основной причиной развития острого панкреатита у женщин являются заболевания желчевыводящих путей, у мужчин - алкоголизм.

Нередко панкреатит является следствием травмы ПЖ при операциях на соседних с ней органах, ранениях и травмах живота.

Возникновение холангиогенного панкреатита связывают с временной блокадой панкреатического протока вследствие миграции мелких конкрементов через ампулу большого дуоденального сосочка, с рефлюксом "токсической" желчи и дуоденального содержимого при повышении давления в двенадцатиперстной кишке. Имеются данные о том, что токсины и инфекция из желчных путей лимфогенным путем могут попадать в ПЖ.

Развитие острого алкогольного панкреатита объясняют повышением концентрации белка в панкреатическом соке, его преципитацией и образованием белковых пробок в мелких протоках ПЖ. Нарушению оттока панкреатического секрета способствуют также отек и дискинезия сфинктера Одди (сфинктер печеночно-поджелудочной ампулы) и двенадцатиперстной кишки. Кроме того, алкоголь оказывает непосредственное повреждающее влияние на ткань ПЖ.

Послеоперационные панкреатиты, возникающие при операциях на органах, расположенных вблизи ПЖ, связаны с непосредственной травмой железы, нарушением ее кровоснабжения.

Аутолиз ткани ПЖ под действием протеолитических ферментов (трипсин, химотрипсин, эластаза) является важным звеном патогенеза панкреатита. Протеолитические ферменты активируют калликреиновую систему и другие биологически активные полипептиды, которые обусловливают не только местное повышение проницаемости сосудистой стенки, отек и некрозы, но и, попадая в лимфу и кровь, вызывают ряд выраженных изменений в сердце, легких, печени, почках.

Жировые некрозы как самой железы, так и окружающих ее тканей ретроперитонеального пространства и брюшной полости происходят вследствие активации липолитических ферментов (липаза, фосфорилаза А). Жировые некрозы брюшины способствуют развитию перитонита и образованию асцита. В случае проникновения перитонеальной жидкости по лимфатическим путям в плевральную полость возникают плевриты и пневмонии (обычно левосторонние).

Результаты морфологических исследований ПЖ позволяют выделить отечную и геморрагическую формы панкреатита. Отечную, наиболее легкую, форму диагностируют у 90% заболевших. Она характеризуется интерстициальным отеком и образованием умеренно выраженного воспалительного экссудата, состоящего из полиморфноядерных лейкоцитов и лимфоцитов. При геморрагической форме в основном под действием эластазы развиваются некрозы кровеносных сосудов.

Клиническая картина. Основным симптомом являются боли, которые могут достигнуть высокой интенсивности в течение нескольких минут или нарастать постепенно на протяжении нескольких часов. Обычно боли локализуются в эпигастральной области или левом подреберье, иррадиируют в спину, иногда бывают опоясывающими. Интенсивность болей уменьшается в положении сидя с поднятыми к груди коленями или в положении на левом боку с согнутыми в коленях ногами. Чрезвычайно характерно беспокойное поведение больного во время приступа болей, лишь при перитоните больной старается лежать без движения.

Тошнота и рвота у многих пациентов бывают очень упорными, изнуряющими

2 3 4 

Реклама: