Заболевания брюшины

ОСТРЫЙ ПЕРИТОНИТ - острое разлитое воспаление брюшины; как правило, является осложнением ряда заболеваний, сопровождающихся нарушением целостности стенок органа, находящегося в брюшной полости.

Одна из самых частых причин перитонита - перфоративный аппендицит, нередко причиной заболевания бывают прободные язвы желудка, двенадцатиперстной кишки, прободение толстой кишки при ее изъязвлениях (в том числе злокачественных), дивертикулезе, деструктивном холецистите, гинекологических заболеваниях.

Однако острый перитонит может возникнуть в результате гематогенного или лимфогенного попадания инфекции, в частности при инфекционных заболеваниях (туберкулез, бруцеллез), а также при токсическом поражении брюшины (уремия).

Клиническая картина. Различают местный и разлитой перитонит.

При местном перитоните течение зависит от этиологического фактора. Как правило, при гнойных процессах начало заболевания проявляется местными симптомами, локализованными соответственно расположению патологического очага. Возникают резкая боль, напряжение мышц, выраженная болезненность при поколачивании и пальпации, симптом Щеткина - Блюмберга положительный. Симптомы раздражения брюшины являются ведущими в диагностике местного перитонита, так как в клинической картине могут доминировать симптомы основного заболевания. Дополнительную помощь в диагностике местного перитонита могут оказать обнаружение нейтрофильного лейкоцитоза, увеличение СОЭ.

Разлитой (диффузный) перитонит может быть следствием местного или сразу быть разлитым (прободной, гематогенный, пневмококковый). Резко уменьшается перистальтическая активность кишечника (паралитическая кишечная непроходимость), в его просвете накапливается большое количество жидкости, которая в норме должна всасываться, что приводит к обезвоживанию, гиповолемии с расстройством функции, в первую очередь почек, печени и сердца.

Боль распространяется по всему животу, присоединяются тошнота, рвота сначала содержимым желудка, а затем желчью с запахом или примесью фекалий. Больной избегает движений, его беспокоит мучительная жажда, повышается температура тела. Мышцы брюшного пресса напряжены, больной щадит живот при дыхании, при пальпации напряжение брюшных мышц живота, резкая болезненность по всему животу, симптомы раздражения брюшины. Язык становится сухим, черты лица в поздней стадии заострены. При аускультации живота кишечные шумы не выслушиваются. Пульс частый, слабого наполнения, определяется расхождение между частотой пульса и температурой, усиливается одышка, в крови - нарастающий лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг, усиливаются нарушения водноэлектролитного баланса. По мере утяжеления состояния и нарастания интоксикации иногда боль стихает, и это прогностически плохой признак. АД падает, в ряде случаев снижается температура. На этой стадии возможны нарушения психики, развитие психоза. При нарастающих явлениях перитонита развивается гепаторенальный синдром, проявляющийся желтухой, олигурией, а в терминальной стадии - неуправляемый коллапс. У людей пожилого возраста клиническая картина перитонита может быть стертой.

Лечение. Больные острым перитонитом нуждаются в хирургическом лечении и подлежат экстренной госпитализации.

ХРОНИЧЕСКИЙ ДИФФУЗНЫЙ ПЕРИТОНИТ.
Хроническое диффузное воспаление брюшины может вызываться и поддерживаться разными возбудителями, но чаще туберкулезными палочками, пневмококками, гонококками и кишечными сапрофитами. В ряде случаев перитонит возникает на фоне асцита при циррозе печени, нефротическом синдроме или сердечной недостаточности.

Патологическая анатомия. Обычно обнаруживают утолщение листков брюшины, в ряде случаев - жидкость в брюшной полости, количество которой может значительно варьировать, причем иногда наблюдается осумкование.

При туберкулезе на брюшине высыпают туберкулезные бугорки с последующим появлением воспалительной реакции, экссудата, с фибринозными наложениями, утолщением, спайками. Процесс может быть местным и разлитым.

Клиническая картина. Главный симптом - асцит, происхождение которого может быть ясным (например, при циррозе печени) или неясным.

Характерны также симптомы интоксикации: повышенная утомляемость, познабливание, слабость, потеря аппетита, похудание. Появляются неприятные ощущения в животе, преимущественно в нижней его половине, понос, боль. В этих случаях заболевание нередко принимают за острый аппендицит.

Хронический туберкулезный перитонит, особенно гнойно-казеозная форма заболевания, характеризуется гектической или интермиттирующей температурой. При экссудативной форме быстро нарастает асцит, объем которого может достигать десятков литров. На смену боли приходит чувство тяжести и распирания живота. В ряде случаев в брюшной полости (до появления или после удаления асцита) прощупывают опухолевые образования. При специфическом лечении асцит рассасывается, опухолевидные образования уменьшаются или исчезают. При слипчивой форме туберкулезного перитонита (она встречается реже экссудативной) более выражен болевой синдром и чаще отмечается понос. В связи с развитием спаечного процесса в дальнейшем возможен запор. В брюшной полости пальпируются увеличенные мезентериальные железы, конгломераты кишок. Могут возникать явления частичной или полной кишечной непроходимости. В редких случаях инкапсулируется тонкая кишка (фиброзный инкапсулированный перитонит), что представляет определенные диагностические трудности, симулируя опухоль брюшной полости.

Тяжело протекает гнойно-казеозная форма туберкулезного перитонита, являющаяся осложнением туберкулеза мезентериальных лимфатических узлов или экссудативной формы туберкулезного перитонита. Отмечают высокую интермиттирующую или гектическую лихорадку с проливным потом, выраженную интоксикацию, сопровождающуюся резким похуданием больного, поносом, анемизацией. В брюшной полости выявляют опухолевые образования различной величины, мягкоэластическои консистенции. Туберкулезный перитонит протекает длительно, периоды ремиссии сменяются обострениями.

Диагностика. Решающее значение в диагностике имеет лапароскопия, во время которой обнаруживают характерные изменения брюшины, состояние органов брюшной полости, эвакуируется асцитическая жидкость для клинического и бактериологического исследования, а при необходимости производят биопсию.

Лечение - антибактериальная терапия в зависимости от возбудителя.

ХРОНИЧЕСКИЙ ОГРАНИЧЕННЫЙ ПЕРИТОНИТ (перивисцерит). Источником перивисцерита являются хронические воспалительные процессы в брюшной полости.

Патологическая анатомия. В основе заболевания лежит местный воспалительный процесс, сопровождающийся утолщением листка брюшины, образованием спаек и нередко локализованный в области какого-либо органа - желчного пузыря, желудка, двенадцатиперстной кишки и т.д. - и соответственно называемый перихолециститом, перигастритом и т

2 

Реклама: