Хирург - главная ›› Архив ›› Запросы ›› Запрос на хирургическое лечение

Запрос на хирургическое лечение

Выписка из истории болезни

 23г поступил хирургическое отделение Костанайской городской больницы 02.03.10г с диагнозом: Инфильтрат брюшной полости, состояние после аппендэктомии. Поступил с жалобами на боли в области послеоперационного рубца, повышение температуры тела, слабость, недомогание.

В анамнезе: 18.02.10г - аппендэктомия (гистоответ - флегмонозно-гангренозный аппендицит), 26.02.10г выписан в удовлетворительном состоянии. Состояние при поступлении ближе к удовлетворительному, живот мягкий, умеренно болезненный в правой подвздошной области. УЗИ - инфильтрат правой подвздошной области. Получал цеф 3, ципрокс вв. 03.03.10г многократный жидкий стул с темной кровью. ФГДС - очаговый бульбит, признаков кровотечения из пищевода, желудка, ДПК нет. Получал дицинон, СЗП. 04.03.10г ФКС: осмотрен толстый кишечник до слепой кишки, в осмотренных отделах источника кровотечения не обнаружено, предположительно кровотечение из тонкого кишечника (дивертикул Меккеля?). 04.03.10г экстренная операция: Диагностическая лапароскопия. Резекция илеоцекального угла, илеотрансверзоанастомоз. (при ревизии брюшной полости в тонкой кишке крови, источника кровотечения нет, в просвете слепой кишки по задней стенке пальпируется плотное образование с углублением в центре. Макропрепарат: по задней стенке купола слепой кишки в просвет выбухает образование до 5см, в центре глубокое изъязвление заполненное плотными, организованными сгустками. Слизистая над образованием багрово-синюшная, нависает над изъязвлением, ткани плотные. Гистология - продуктивный язвенно-некротический тифлит). Проводилась консервативная терапия: коррекция ВЭБ, метрид, ципролет, зинацеф. На фоне стабильного состояния 9.03.10г клиника толстокишечного кровотечения, в анализах: Нв- 96гл, в динамике 84гл, протромбиновое отношение ПО - 1,53, фибриноген 4,7гл, вр.свертывания - 12-13, проводилась консервативная терапия: дицинон, аминокапроновая кислота, СЗП . В связи с неэффективностью консервативной терапии, 10.03.10 в 0135 операция:

Правостороння гемиколэктомия, илеотрансверзоанастомоз. (на операции в тонком кишечнике крови нет, в просвете толстой кишки кровь со сгустками. Макропрепарат: в области илеотрансверзоанастомоза фиксированные сгустки крови, гистоответ: стенка кишки с дистрофическими изменениями). В послеоперационном периоде продолжена инфузионная, антибактериальная терапия, альбумин, инфезол. 12.03.10г эпизод кишечного кровотечения на фоне коагулопатии (протромбиновое отношение 2,1, МНО - 2,53). Переведен в ОРИТ, получал: СЗП, эритроцитарную массу, дицинон, викасол, цефипим, инфузионную терапию. признаков кровотечения нет. Состояние ближе к средней тяжести, больной активен, встает. Температура тела в норме. В легких ослабление дыхания справа в нижних отделах. Р - 80в 1мин. АД - 11070мм.рт.ст. язык влажный, густо обложен белым налетом, живот не вздут, мягкий, умеренно болезненный в ране.

Перистальтика кишечника выслушивается, стул жидкий, 13.03.10 до 10раз, 14.03.10г - 4раза. Диурез до 1,5л, сохраняется сброс по желудочному зонду до 1 - 1,5л застойного. На обзорной рентгенограмме брюшной полости 15.03

2 3 

Реклама: