Эндоскопическая хирургия. Часть 7
эндоскопическая диагностика и лечение болезней искусственного пищевода
B. А. ПОАУЭКТОВ, Н.Г. МУРАХОВСКАЯ, В.Г. АОБАНОВ,
C. А. КОПЕЙКИН, Омск
С 1980 г. по настоящее время проведено 270 эндоскопических исследований у 222 больных с искусственным пищеводом. Эндоскопическое исследование проводилось на этапах эзофагопластики и в сроки от 1 дня до 47 лет после операции.
После тонкокишечной эзофагопластики проведено 55 исследований, после толстокишечной - 102, пластики пищевода кишечной трубкой - 65.
На основании проведенных исследований была разработана эндоскопическая анатомия искусственного пищевода и эндоскопическая семиотика осложнений эзо-фагопластики.
С целью оценки жизнеспособности трансплантата и определения его готовности к следующему этапу операции проводили визуальную инспекцию искусственного пищевода на этапах эзофагопластики у 30 больных. Эндоскопическое исследование проводилось ретроградным способом через гастростому, при этом у 3 больных был выявлен некроз трансплантата на ранних этапах. Им была произведена реконструкция трансплантата.
У 29 больных выявлена стриктура анастомоза на шее, в таких случаях применяли рассечение анастомоза и/или бужирование винтообразным бужом оригинальной конструкции. Использование разработанных приемов бу-жирования и рассечения суженного анастомоза в 86,7% позволило восстановить его просвет.
Таким образом, применение эндоскопии искусственного пищевода позволило улучшить результаты эзофа-гопластики при рубцовых стриктурах пищевода.
* * *
повреждение передней крестообразной связки у детей: восстановление или консервативное лечение?
Е.Г. ПАИГИНА, И.А. БУРКИН, А.В. ЕЗЕАЬСКАЯ
Московский НИИ педиатрии и детской хирургии Росздрава; Летская городская клиническая больница №9 им. Г.Н. Сперанского, Москва
Повреждение передней крестообразной связки в структуре закрытой травмы коленного сустава у детей составляет, по данным разных авторов, от 2 до 63%. Увеличение частоты данной патологии в последние годы, очевидно, связано с внедрением артроскопии в комплекс обследования и лечения детей с повреждениями внутренних структур коленного сустава.
дуплексное энергетическое сканирование
желчных протоков - новый метод
интраоперационной лапароскопической диагностики
А.Н. РЕЛЬКИН, В.С. САМОЙАОВ, В.В. НОВОМАИНСКИЙ,
Е.С. ЧВИКААОВ, В.В. ВЛОВИН, Е.А. ХААЬЧЕНКО, Л.Н. АЕБЕЛЕВ
Воронежская государственная медицинская академия
им. Н.Н. Бурденко, Лорожная клиническая больница на станции
Воронеж 1, ОАО РЖЛ
Тактика хирургического лечения и выбор объема лапароскопической операции у больных желчнокаменной
Основу настоящего сообщения составили данные обследования 322 детей с повреждениями сустава, госпитализированных в различные сроки после травмы - 237 больных в остром периоде, от 2 мес до 3 лет посттравматического периода - 85. Всем больным выполнена артроскопия.
По характеру выявленных повреждений передней крестообразной связки выделяли: частичный субсиновиальный разрыв, частичный отрыв от бедренной кости, полный отрыв от бедренной кости.
При гемартрозе коленного сустава повреждение передней крестообразной связки диагностировано у 147 (62%) детей. Преобладали частичные субсиновиальные повреждения ПКС - у 98, частичный отрыв от бедренной кости выявлен - у 40, полный отрыв от бедренной кости диагностирован - у 9. Тактика лечения и раннего послеоперационного ведения больных определялись характером сопутствующих внутрисуставных повреждений.
Частота повреждения ПКС, выявленной в отдаленном периоде после травмы, была в 1,5 раза выше у 69 (82%) больных. Полный разрыв ПКС выявлен - у 12, частичный отрыв от бедренной кости - у 57, субсиновиальных повреждений связки в данной группе больных не встретилось. Следует отметить, что у всех больных с полным повреждением ПКС отмечены дегенеративные изменения латерального мениска и латерального мыщелка бедренной кости (хондромаляция 2-3 стадии).
В послеоперационном периоде все дети получали восстановительное лечение - ЛФК, массаж, физиотерапия.
Катамнестический осмотр проводился через 3, 6 и 12 мес после артроскопии. Выявлена зависимость результатов лечения от типа повреждения ПКС. При отсутствии жалоб у всех больных при первом осмотре, отмечены жалобы на боли при нагрузке при последующих осмотрах у больных с полным повреждением ПКС, которые, по всей видимости, были обусловлены прогрессирова-нием дегенеративных изменений вследствие явлений нестабильности
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12