Хирург - главная ›› Операции статьи ›› Эндоскопическая хирургия ›› Эндоскопическая хирургия. Часть 6

Эндоскопическая хирургия. Часть 6


дифференциальная диагностика

новообразований надпочечников по данным техмерной визуализации

М.Б. ГУТНОВ, С.И. ЕМЕЛЬЯНОВ, В.А. ЗАРИЦКАЯ, С.А. ПАНФИЛОВ

Кафедра обшей хирургии МГМСУ

Перед выполнением эндоскопической адреналэкто-мии у 42 больных нами были получены трехмерные уль­тразвуковые изображения опухолевидных образований надпочечников.

Наиболее трехмерный вид имели простые кисты над­почечников. Стенка таких кист на всем протяжении - тонкая с равномерной толщиной даже при наличии в полости двух-трех камер. Во всех случаях важными трех­мерными признаками кист надпочечников являлись ров­ные, слегка сглаженные наружные и внутренние конту­ры образования. Трехмерный вид кисты надпочечника с солидным содержимым позволяет выявить неодинаковую толщину стенок этого образования, а также установить общее количество и месторасположение внутриполост-ных включений. Основными признаками таких кист яв­ляются правильная округлая форма, резкие изменения толщины стенки, полиморфное пристеночное содержи­мое. Характерным признаком этого вида т.н. «осложнен­ных» кист надпочечников является трехмерный вид внут-риполостных перегородок, толщина которых резко ме­няется даже на небольшом протяжении.

Трехмерные данные позволяли нам с высокой точ­ностью определить не только месторасположение солид­ного компонента кисты надпочечника, но и его объем и структуру. В наших исследованиях в 2 случаях объем со­лидного компонента кисты надпочечника составлял от 15 до 25% от общего объема новообразования.

Солидные новообразования надпочечников в боль­шинстве случаев не имели патогномоничных ультрасо-нографических признаков доброкачественности или зло­качественности процесса как на двухмерных, так и на трехмерных изображениях. Нам также не удалось выявить каких-либо признаков органоспецифичности или гормо­нальной активности опухолей надпочечников. Общими признаками, характерными для доброкачественного но­вообразования надпочечника, можно считать определяе­мую, в ряде случаев хорошо дифференцируемую капсулу опухоли, и однородную внутреннюю структуру средней или низкой плотности.

Признаками, наиболее характерными для органоспе-цифических злокачественных опухолей надпочечника, мы считаем наличие неровности и нечеткости контура ново­образования, а также неоднородность внутренней струк­туры, возникающую вследствие множественных зон не­кроза и геморрагий. Одними из наиболее достоверных признаков опухолевого поражения надпочечника явля­ются наличие в нем полостей распада.

Диагностические трехмерные изображения при ме­тастатическом поражении надпочечника, на наш взгляд, имеют малохарактерный вид из-за незакономерного стро­ения этих опухолей. Они могут не иметь специфических признаков или же обладать четкими ровными контура­ми, округлой формой и гомогенной структурой.

Однако при тщательной оценке трехмерного комп­лекса можно выделить трехмерные признаки, позволяю­щие обоснованно предположить наличие метастаза зло­качественной опухоли, так как поверхность метастати­ческой опухоли надпочечника имеет неправильную фор­му, выраженную бугристость, а во внутренней структуре образования преобладают участки низкой плотности.

Диагностическая точность трехмерной визуализации при опухолевидных образованиях надпочечников по срав­нению с двухмерными данными составила 83,4 и 72,8%, чувствительность - 94,5 и 89,8%, специфичность - 90,1 и 76,3% соответственно.

Несмотря на то что двухмерная визуализация теоре­тически позволяет решать такие диагностические вопро­сы, как определение места положения опухоли в забрю-шинном пространстве, а также выявление некоторых косвенных признаков злокачественного поражения, та­кое решение является в значительной степени субъек­тивным и требует кропотливой совокупной оценки де­сятков срезов.

Трехмерные данные, являясь привычным и естествен­ным отображением визуальной информации, позволяют, используя 2-3 изображения, установить тонкие топогра­фические особенности опухолевидных образований над­почечников, а также наилучшим образом оценить их внут­реннюю структуру. При этом данные трехмерного иссле­дования можно считать исчерпывающими как для оцен­ки внутренней структуры опухоли, так и для оценки осо­бенности топографической ситуации в целом и планиро­вания эндохирургического вмешательства.

*  * *

эндоскопическое транспапиллярное

желчеотведение в лечении бластоматозной желтухи

Ю.И. ГАЛЛИНГЕР, М.В. ХРУСТАЛЕВА, М.А. АМЕЛИНА РНЦХ РАМН, Москва

Неотложная декомпрессия билиарного тракта явля­ется важнейшим этапом лечения бластоматозной желту­хи, зачастую определяющим перспективы и успех хирур­гического вмешательства. С целью желчеотведения в пос­леднее время все чаще используются эндоскопические транспапиллярные методы: назобилиарное и дуоденоби-лиарное дренирование.

В период с 1988 по 2006 гг. попытки транспапилляр­ного дренирования желчных протоков были предприня­ты нами у 248 больных с бластоматозной обструкцией желчных протоков. Больные были в возрасте от 12 до 89 лет. Уровень билирубинемии в исследуемой группе больных колебался в пределах от 28,0 до 794,5 мкмоль/л. Причи­ной механической желтухи в 130 (52,4%) случаях была опухоль головки поджелудочной железы, в 32 (12,9%) - опухоль большого сосочка двенадцатиперстной кишки, в 8 (3,2%) - бластоматозное поражение желчного пузыря, в 58 (23,4%) - опухоль гепатикохоледоха и в 20 (8,1%) - метастатическое поражение ворот печени.

Для назобилиарного дренирования использовали дре­нажи фирмы «Wilson-Cook» (США). Транспапиллярное

ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ, 1, 2007

121

x всероссийский съезл по энлоскопическои хирургии

стентирование выполняли с помощью пластиковых стен-тов диаметром от 2,5 до 4,0 мм фирм «Wilson-Cook» (США), «Olympus» (Япония), GIP (Германия). В начале нашей работы эндопротезирование проводили только после предварительной папиллосфинктеротомии. В насто­ящее время для стентирования используем двухпросвет-ные инструменты и тефлоновые проводники, что позво­ляет при первичном желчеотведении устанавливать стент без рассечения устья холедоха.

Первичное желчеотведение было успешным у 192 (77,4%) пациентов. У 56 (22,6%) пациентов выполнить транспапиллярную декомпрессию не удалось. Неудачи дренирования в большинстве случаев были связаны с протяженным и высоким поражением желчного протока или распространением опухолевого процесса на стенку двенадцатиперстной кишки. У 36 (18,8%) пациентов пер­вичным методом желчеотведения было назобилиарное дренирование, позволившее в 12 (6,3%) случаях подго­товить больных к плановой хирургической операции. У 24 (12,5%) пациентов с распространенным бластоматозным процессом оперативные вмешательства не выполнялись и назобилиарный дренаж был заменен на транспапил­

эндоскопическая лазерная реканализация

обтурирующих опухолей пищевода

В.А. ДУВАНСКИЙ, А.М. САФРОНОВ, Н.С. ДЗАГНИДЗЕ

ГНЦ лазерной медицины Росздрава», Москва

В отделении эндоскопической хирургии Центра эн­доскопическая лазерная реканализация обтурирующих опухолей пищевода была выполнена 95 больным раком пищевода в неоперабельных случаях.

Мы использовали лазер на алюмоиттриевом гранате с неодимом Радуга, а также набор бужей от №25 до №40 с осевым каналом и стальную струну с пружиной на кон­це

2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 

Реклама: