Хирург - главная ›› Операции статьи ›› Эндоскопическая хирургия ›› Эндоскопическая хирургия. Часть 5

Эндоскопическая хирургия. Часть 5


интраплевральная аналгезия

при лапароскопической холецистэктомии у лиц пожилого и старческого возраста

Ф.Э. ШАРАПОВ, А.М. ХОЖИБОЕВ, Ш.К. АТАДЖАНОВ

Республиканский Научный центр экстренной медицинской помощи, Ташкент, Узбекистан

Несмотря на прогресс в анестезиологическом обес­печении и широкое распространение различных методов обезболивания у больных с высоким операционно-анес-тезиологическим риском, к группе которых, несомнен­но, следует отнести пациентов пожилого и старческого возраста, интраоперационная летальность, а также ле­тальность в ближайшем операционном периоде, а также процент тяжелых осложнений остаются высокими (B. Brown, 1982; T. Bunt и соавт., 1987; C.H. Nielsen и соавт., 1988; Н.М. Федоровский и соавт., 2000).

Цель нашей работы - изучить эффективность инт-раплевральной блокады, как анальгетического компонента общей анестезии при операциях на желчевыводящих пу­тях с применением лапароскопической техники у боль­ных пожилого и старческого возраста.

Материал и методы. Работа основана на анализе ре­зультатов исследований анестезиологических пособий при лапароскопической холецистэктомии у 112 больных в воз­расте от 60 до 75 лет, которые имели ряд сопутствующих патологий. Больные по физическому состоянию соответ­ствовали классу по ASA. В зависимости от методики анестезии больные были разделены на основную (58) и контрольную (54) группы. Пациенты обеих групп не име­ли на первом этапе достоверных отличий по основным показателям гемодинамики. В основной группе проводили сбалансированную анестезию на основе вариантов инт-раплевральной аналгезии. Пункцию и катетеризацию плев­ральной полости производили по обычной методике, вво­дили лидокаин 2,5 мг/кг интраплеврально, оставленный катетер использовали для послеоперационного обезболи­вания. Индукция в анестезию дормикум 0,15 мг/кг, ка-липсол 2 мг/кг, фентанил 3 мкг/кг, миоплегия панкуро-ниум 0,06 мг/кг, с ИВЛ. Поддержание анестезии фентанил 1,3 мкг/кг/ч, калипсола 1,3 мг/кг/ч. В контрольной груп­пе: общая комбинированная анестезия с ИВЛ, индукция в анестезию дормикум 0,15 мг/кг, калипсол 2 мг/кг, фен-танил 3 мкг/кг, миоплегия панкурониум 0,06 мг/кг. Под­держание анестезии фентанил 3,3 мкг/кг/ч, калипсол 2,4 мг/кг/ч. Дозы препаратов для поддержания анестезии под­бирали на основе клинических признаков адекватности анестезиологической защиты. Изучили: САД, ЧСС, SаО2, проводили ЭКГ мониторинг кардиомонитором Nihon Corden (Япония), УО по эхокардиографии, УИ, СИ, ОПСС расчетным методом, оценивали динамику показа­телей КОС капиллярной крови, почасовой диурез.

Результаты и обсуждение. Показатели гемодинамики в травматичные этапы операции в основной группе возрос­ли: УО на 22,84%, УИ на 22,25%, СИ на 18,96%, при снижении САД на 17,25%, ЧСС на 4,04%, ОПСС на 36,38%; в контрольной группе увеличились УО на 7,4%, УИ на 6,44%, СИ на 2,28%, САД на 4,39%, ЧСС на 13,6%, при снижении ОПСС (8,35%). Мониторинг ЭКГ во время анестезии и операции не выявил нарушений ритма, про­водимости, ишемических изменений во время операции, а также в послеоперационном периоде, что свидетельствует об адекватности анестезии. В обеих группах не зарегист­рировано существенных сдвигов метаболического ком­понента КОС, что косвенно говорит в пользу адекват­ности анестезиологической защиты. В основной группе потребление фентанила на 39,3%, калипсола на 54,1% меньше, чем в контрольной группе. Почасовой диурез составил в основной группе 50,3+3,1 мл/ч, в контрольной группе 42,4+2,8 мл/ч. Срок пробуждения и восстановле­ния адекватного самостоятельного дыхания пациентов после операции в основной группе составил 20,3+4,5 мин, в контрольной группе - 45,4+2,7 мин, что вполне объяс­нимо меньшими дозами фентанила и калипсола.

Заключение. Таким образом, использование интра-плевральной блокады в анестезиологическом обеспече­нии при лапароскопической холецистэктомии у больных пожилого и старческого возраста обеспечивает стабиль­ную гемодинамику, способствует уменьшению расхода опиоидных анальгетиков и анестетиков во время опера­ции, укорачивает время выхода из общей анестезии.

 

анализ пятилетнего опыта лапароскопических нефропексий

В.В. АНИШЕНКО, В.В. БОРОЗЕНЕЦ, С.Г. ШТОФИН Новосибирский государственный медицинский университет

Цель исследования - выполнить сравнительный ана­лиз периоперационного периода и отдаленных результа­тов традиционной и лапароскопической нефропексии с использованием полипропиленового эксплантата.

Материал и методы. При проведении исследования использованы результаты хирургического лечения 118 больных, из которых сформированы группы сравнения: 1-я группа - традиционная (открытая) нефропексия - 49 больных, 2-я группа - лапароскопическая нефропек-сия с использованием петли из полипропиленовой сетки - 69. В до- и послеоперационном периоде выполнялись обследования: анализы крови, мочи, биохимия крови, контроль АД, цистоскопия, радиоизотопные методы, экскреторная урография в фронтальной и сагиттальной проекциях, KT-ангиография, ЯМР-томография, УЗИ внутренних органов, УЗИ почек с двух- и трехмерным D-построением, цветная допплерография сосудов поч­ки, оценка уровня динамики концентрации в крови про-воспалительных цитокинов больных, оперированных тра­диционным и эндовидеохирургическим методом. У 91 (77,1%) больного имелся нефроптоз II степени, у 27 (22,9%) нефроптоз III степени. Старше 70 лет больных не было. Средний возраст больных оперированных соста­вил 35,7 года, средний возраст больных, оперированных лапароскопически - 26,5 года. Послеоперационных ос­ложнений и рецидивов (срок наблюдения 10-12 мес) не наблюдали. В послеоперационном периоде всем больным выполнена экскреторная урография в сроки от 2 до 6 мес. При данном обследовании выявлено, что, несмотря на сохранение подвижности почки, фронтальная и сагит­тальная ротация исключены, нарушений экскреторной функции не наблюдалось, также купировались явления пиелонефрита. При сохранении у 8 больных в послеопе­рационном периоде сосудистой гипертензии выполнялясь селективная ангиография для исключения нефрогенного генеза. При этом верифицировалось отсутствие анатоми­ческой деформации центральных сосудов почки, сохра­нение подвижности, выделительная функция. Во всех слу­чаях нами не обнаружено существенных различий со сто­роны оперированной и неоперированной почек, но под­вижность конструкции в проленовой петле практически не отличалась от здоровой стороны. Всей группе больных с постановкой проленового эксплантата через 6 мес пос­ле операции выполнено ультразвуковое исследование с виртуальным 3-D построением для изучения воспалитель­ного фиброза в месте фиксации почки и самой почечной паренхимы, оценка почечного кровотока в сравнении с здоровой стороной, а также верификация проленового протеза и перифокального воспаления.

Ретроспективно нами были опрошены при помощи анкетирования (SF-36) 89 больных: 42 - из них опери­рованы традиционно, 47 - лапароскопически с исполь­зованием петли из полипропиленовой сетки

2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 

Реклама: