Хирург - главная ›› Операции статьи ›› Эндоскопическая хирургия ›› Эндоскопическая хирургия. Часть 4

Эндоскопическая хирургия. Часть 4


лапароскопия в оценке стадии

и паллиативном хирургическом лечении

колоректального рака

А.С. СЛЕСАРЕНКО, В.Л. МЕЩЕРЯКОВ, Е.А. ТУРБАНОВА,

А.А. ЗОЛОТЬКО

Кафедра факультетской хирургии лечебного факультета Саратовского государственного медицинского университета

Рак толстой кишки одно из наиболее распространен­ных заболеваний кишечника. В последние годы отмечает­ся повсеместный рост числа таких пациентов и, по-ви­димому, он будет продолжать увеличиваться.

По данным анамнеза, длительность опухолевого про­цесса максимально достигла 4 лет. У 47 (17,6%) больных кишечная непроходимость фактически стала первым про­явлением опухолевого заболевания.

Методы оценки стадии опухолевого процесса не все­гда дают возможность оценить на дооперационном этапе степень операбельности больного, а эксплоративная ла-паротомия, как правило, ухудшает и без того тяжелое состояние больного.

Наиболее частой причиной кишечной непроходимо­сти являлись опухоли сигмовидной кишки - 128 (48,1%) больных. Реже встречались опухоли селезеночного угла и нисходящей кишки - 65 (24,4%) больных. Еще реже на­блюдались опухоли печеночного угла толстой кишки - 45 (16,9%) больных. У 20 (7,5%) больных опухоль распо­лагалась в поперечной кишке и у 8 (3,1%) больных в слепой кишке. С целью определения операбельности опу­холи нами применяется мониторная лапароскопия.

Для улучшения результатов лечения больных коло-ректальным раком, осложненным острой кишечной не­проходимостью, предлагается способ малоинвазивного наложения колостомы под видеоэндоскопическим конт­ролем. При локализации опухоли в правых отделах тол­стой кишки мы используем наложение илеотрансверзо-анастомоза из минидоступа.

Данный способ благодаря своей малой травматично-сти вследствие отсутствия широкого лапаротомного раз­реза позволяет добиться более раннего восстановления функции кишечника и значительно облегчает течение послеоперационного периода.

Подобная методика позволяет при выявлении мета­стазов или признаков инвазии опухоли в окружающие тка­ни избежать тяжелой операционной травмы на фоне вы­раженных нарушений гомеокинеза, что, как правило, со­провождается высокой частотой послеоперационных ос­ложнений и летальности. В том же случае, когда призна­ков неоперабельности не выявлено, после ликвидации явлений кишечной непроходимости, пациентам выполня­ется радикальная операция с первичным анастомозом.

* * *

отдаленные результаты лапароскопической

ваготомии

А.С. СЛЕСАРЕНКО, В.Л. МЕШЕРЯКОВ, С.В. ИВАНОВ, Н.А. СКУДИНА

Кафедра факультетской хирургии лечебного факультета Саратовского государственного медицинского университета

Успехи комплексной медикаментозной терапии яз­венной болезни двенадцатиперстной кишки давно уже отодвинули на задний план хирургическое лечение нео-сложненных форм этого заболевания. Вместе с тем в Рос­сии пока еще существуют реальные проблемы, связан­ные с нерегулярностью курсового медикаментозного ле­чения, а в некоторых случаях и его низкой эффективно­стью, что приводит к увеличению количества случаев осложненного течения заболевания, требующих экстрен­ного оперативного лечения.

В клинике факультетской хирургии СГМУ на протя­жении 12 лет в качестве альтернативы пожизненному консервативному лечению и органокалечащим хирурги­ческим методам применяется малоинвазивный метод хи­рургического лечения ЯБДК - лапароскопическая селек­тивная проксимальная ваготомия. С 1994 г. выполнено 119 операций. Показанием к хирургическому лечению явля­лись: 1) высокая частота рецидивов, несмотря на прово­димую комплексную медикаментозную терапию; 2) не­желание пациента регулярно обследоваться и лечиться;

3) наличие в анамнезе случаев язвенного кровотечения;

4) формирование рубцового стеноза привратника;

5) прогрессирующая пенетрация язвы. Критериями отбо­ра для ЛСПВ являлись астенический и нормостеничес-кий типы кислотопродукции (высокая кислотопродукция в 1-й фазе желудочной секреции), нормальная моторно-эвакуаторная функция желудка. При нарушениях после­дней (при рубцовых деформациях привратника и лукови­цы двенадцатиперстной кишки) лапароскопическая ва-готомия дополнялась пилоропластикой из минидоступа (23 операции). Нами были применены несколько извест­ных методик лапароскопической ваготомии: классичес­кая двусторонняя СПВ, аппаратная вертикальная линей­ная резекция малой кривизны желудка по Gomez-Ferrer, передняя вертикальная серомиотомия вдоль малой кри­визны с задней стволовой ваготомией. Предпочтение мы отдали методике Hill-Barker - передней селективной проксимальной ваготомии путем частичной скелетизации малой кривизны желудка с пересечением переднего лис­тка малого сальника и задней стволовой ваготомии. Ис­пользование при этом современных методик хирургичес­кого гемостаза (с помощью установок LigaSure, Auto Sonix фирмы «Tyco*) значительно упрощает ход операции, сокращает операционное время и предотвращает разви­тие интраоперационных осложнений. Отдаленные резуль­таты малоинвазивных операций изучены у 57 пациентов через 5 лет и более после хирургических вмешательств. Исследовались: кислотопродуцирующая и моторно-эва-куаторная функция желудка, визуальная эндоскопичес­кая картина, общеклинические показатели, которые оце­нивались по методике Visik и разработанной собственной шкале оценки качества жизни. При этом получено 9 от­личных, 35 хороших, 9 удовлетворительных и 4 неудов­летворительных результата. Основным критерием поло­жительного результата явилось отсутствие рецидива яз­венной болезни без использования противоязвенной те­рапии. Удовлетворительного - рецидивирование заболе­вания в сроки от 1,5 до 3 лет без развития язвенного де­фекта (картина гастродуоденита) хорошо поддающегося медикаментозному лечению. Неудовлетворительного - рецидивирование заболевания с развитием язвенного де­фекта или нарушение моторно-эвакуаторной функции желудка. При анализе причин удовлетворительных и не­удовлетворительных результатов установлено, что ими являлись необоснованный выбор ваготомии как метода лечения язвенной болезни и некоторые технические ошиб­ки выполнения операции, допущенные на этапе освое­ния методики. Таким образом, лапароскопическая про­ксимальная желудочная ваготомия при патофизиологи­

84

ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ, 1, 2007

x всероссийский съезл по энлоскопическои хирургии

чески обоснованных показаниях к применению и совер­шенной технике выполнения является эффективным ме­тодом лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и может представлять достойную альтернативу пожизненной медикаментозной противоязвенной терапии.

*  * *

видеоэндоскопические вмешательства

при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

А.С. СЛЕСАРЕНКО, В.Л. МЕЩЕРЯКОВ, М

2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 

Реклама: