Хирург - главная ›› Операции статьи ›› Эндоскопическая хирургия ›› Эндоскопическая хирургия. Часть 3

Эндоскопическая хирургия. Часть 3


применение сшивающих аппаратов в эндоскопической и щадящей торакальной хирургии

Д.Н. ПИЛЬКЕВИЧ

Дорожная клиническая больница, областной противотуберкулезный диспансер, Челябинск

Цель исследования - уточнить показания к приме­нению различных сшивающих аппаратов, выявить их недостатки и преимущества при проведении эндоскопи­ческих и щадящих торакальных операций.

С 1997 по 2006 г. были прооперированы 90 боль­ных (47 мужчин и 43 женщины в возрасте от 16 до 60 лет; средний возраст 38,9 года). Была выполнена 91 операция, в том числе: 48 - парастернальных медиа-стиноплевроскопий с аппаратной биопсией легкого, 23 - видеоассистированные резекции легкого, 14 - видеоторакоскопических резекций легкого и 6 - ре­зекций легкого выполнено через миниторакотомию. Операции осуществлялись под комбинированным ин-тубационным наркозом, в том числе в 33 случаях с раздельной интубацией.

При данных операциях использовались различные отечественные сшивающие аппараты и аппараты фирмы ETHICON, в том числе УС-20 - у 17 больных, УС-30 -

у 30, УО-40 - у 7, УО-60 - у 5, EZ35 - у 3, EZ45 - у 15, TX30 - у 7, TX60 - у 7 больных.

Показанием к выполнению операций послужили дис-семинация в легких у 58 больных, округлые образования в легких -у 8, туберкуломы легких - у 22, рак легкого

- у 1, спонтанный пневмоторакс - у 1. При гистологи­ческом исследовании были выявлены следующие заболе­вания: саркоидоз легких - у 32 больных, туберкулома легкого - у 22, диссеминированный туберкулез легких

- у 5, кавернозный туберкулез - у 1, гамартома - у 3, рак легкого - у 2, канцероматоз легких - у 2, лимфо-грануломатоз - у 2, ХОБЛ - у 13, альвеолиты - у 6, узелковый периартериит - у 1, лейомиома - у 1.

При анализе условий использования различных сши­вающих аппаратов при эндоскопических и щадящих то­ракальных операциях были сделаны следующие выводы.

1. При парастернальной медиастиноплевроскопии, как альтернативе видеоторакоскопии и диагностической то-ракотомии в диагностике диссеминированных поражений легкого, исходя из экономических факторов, целесооб­разнее использовать отечественные сшивающие аппара­ты УС-20, УС-30.

2. При видеоторакоскопии, выполняемой с целью верификации диссеминированного поражения легких, показано применение эндоскопических сшивающих ап­паратов EZ-45, TR-45, ET45, EZ35.

3. При видеоассистированных резекциях легкого и резекциях выполняемых из миниторакотомии более удоб­но использовать одноразовые сшивающие аппараты TX-30, TX-60, хотя и отечественные аппараты УС-30, УО-40, УО-60 не потеряли своего значения.

4. Использование эндоскопических сшивающих ап­паратов EZ45, TR45, ET45, EZ35 для видеоторакоскопи-ческих резекций легкого, выполняемых по поводу округ­лых периферических образований легких, особенно ту­беркулом, должно иметь ограниченные показания.

лапароскопические операции при пороках развития и заболеваниях толстой кишки у детей

И.В. ПОДДУБНЫЙ, Э.И. АЛИЕВА, М.Ю. КОЗЛОВ, А.А. ИСАЕВ,

К.Н. ТОЛСТОВ

Кафедра детской хирургии МГМСУ, Измайловская детская городская клиническая больница, Москва

Цель работы - анализ опыта применения лапарос­копических методик при выполнении сложных реконст­руктивных операций на толстой кишке у детей.

В период с 2004 по 2007 г. лапароскопические опера­ции по поводу болезни Гиршпрунга были выполнены 17 детям в возрасте от 6 мес до 15 лет с различными вариан­тами врожденного аганглиоза толстой кишки. Доопера-ционное обследование включало ирригографию, биопсию слизистой прямой кишки с определением реакции на ацетилхолинэстеразу, аноректальную манометрию с ис­следованием аноректального релаксационного рефлекса.

Методика операции включала несколько этапов: ла­пароскопическая мобилизация толстой кишки выполня­лась с помощью 3 троакаров; выделялась вся суженная зона (до расстояния 3 см от зубчатой линии), а также наиболее измененная расширенная часть кишки (фор­мирование длинной сосудистой ножки потребовалось в 4 случаях обширных резекций при зонах аганглиоза, зах­ватывавших прямую, сигмовидную, часть или всю нис­ходящую кишку. Формирование серозно-мышечного ци­линдра для низведения мобилизованной кишки прово­дилось подслизистой препаровкой со стороны анального канала, длина цилиндра составляла 5-6 см. Проводилось интраректальное низведение кишки на промежность (по типу операции Соаве), резекция суженного и максималь­но-расширенного участка (от 25 до 60 см толстой киш­ки), отсечение низведенной кишки и формирование ко-лоанального анастомоза.

Результаты. Длительность операции колебалась от 65 до 180 мин (в среднем около 80 мин), существенной кровопотери не было ни в одном случае, гемотрансфузия не проводилась. Интраоперационных и послеоперацион­ных осложнений не было. Послеоперационный период протекал гладко, и дети были выписаны домой на 7-8-е сутки. У всех оперированных детей в сроки наблюдения от 2 мес до 2,5 лет - имеется регулярный самостоятель­ный стул, нормальное ощущение позыва на дефекацию, отсутствие расстройств мочеиспускания. Косметические результаты отличные во всех случаях.

Неспецифический язвенный колит (НЯК), несом­ненно, является одним из наиболее тяжелых заболева­ний кишечника. Хирургическое вмешательство обычно выполняется при тяжелом течении заболевания, неэф­фективности консервативной терапии, угрозе осложне­ний или при уже развившихся осложнениях (кровотече­ние, перфорация, токсическая дилятация, малигниза-ция и др.). В период с 2004 по 2007 г. в клинике были прооперированы 7 детей в возрасте от 12 до 17 лет с тяжелым НЯК. Длительность заболевания колебалась от 1 года до 10 лет. У 1 ребенка имелось сочетание НЯК и гемофилии А. У всех больных имело место тотальное поражение толстой кишки, отмечалась неэффективность лекарственной терапии (включая кортикостероиды и цитостатики), в 3 случаях - выраженные внекишечные проявления НЯК, в 1 случае - дисплазия слизистой толстой кишки. 5 детей были оперированы в плановом порядке, 1 ребенку выполнена экстренная операция по поводу некупирующегося кишечного кровотечения и угрозы перфорации толстой кишки.

70

ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ, 1, 2007

x всероссийский съезл по энлоскопическои хирургии

Всем детям была выполнена радикальная тотальная лапароскопическая проктоколэктомия с применением 4 троакаров (10 мм и три 5 мм) проведено удаление всей толстой кишки с полным иссечением слизистой прямой кишки.

В 1 случае (при проведении экстренной операции при крайне тяжелом состоянии ребенка и в условиях разви­вающегося перитонита) операция закончена формиро­ванием концевой илеостомы (илеоанальный анастомоз был наложен через 5 мес после первой операции). В 2 случаях - выполнено формирование тонкокишечного резервуара (латерального - у 1, j-резервуара - у 1) с наложением илеостомы (закрытой через 4 мес после пер­вой операции). В 4 случаях выполнено одноэтапное ради­кальное лечение - лапароскопическая проктоколэкто-мия с формированием илеоанального анастомоза без иле-остомии.

Все операции были успешно закончены лапароско-пически, длительность операции колебалась от 180 до 260 мин, интраоперационных осложнений не было. В 1 случае в послеоперационном периоде отмечалось выра­женное воспаление в j-резервуаре, что сопровождалось рубцеванием и потребовало его удаления на этапе закры­тия илеостомы. Других послеоперационных осложнений не было.

Состояние детей в послеоперационном периоде быс­тро и значительно улучшилось, все дети смогли полнос­тью отказаться от медикаментозной терапии кортикосте-роидами и цитостатиками, ведут практически нормаль­ный образ жизни. Стул - 3-6 раз в сутки

2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 

Реклама: