Хирург - главная ›› Операции статьи ›› Эндоскопическая хирургия ›› Эндоскопическая хирургия. Часть 2

Эндоскопическая хирургия. Часть 2


использование методики виртуальной колоноскопии в предоперационном обследовании больных

С.И. ЕМЕЛЬЯНОВ, С.В. ВЕРТЯНКИН, С.Ш. ААГАЕВ,

О.М. ФОМИЧЕВ

Кафедра обшей хирургии МГМСУ, кафедра обшей хирургии СГМУ

Одной из перспективных методик диагностики опу­холевых заболеваний ободочной кишки является так на­зываемая «виртуальная колоноскопия», которая подра­зумевает осмотр трехмерного изображения ободочной кишки, построенной по данным компьютерной томогра­фии. Место этого метода в предоперационном обследова­нии и выборе тактики лечения больных, страдающих опухолевыми поражениями ободочной кишки, до насто­ящего времени не определено.

Получение изображений для выполнения виртуаль­ной колоноскопии производилось нами спустя 3 ч после обычной колоноскопии. Процедуру выполняли после стан­дартной подготовки кишечника с введением спазмоли­тических средств. Перед сканированием просвет кишки заполняли воздухом, дополнительный объем воздуха до полноценной визуализации просвета кишки вводили после получения первых сканов. Во всех случаях процедура хо­рошо переносилась больными, осложнений отмечено не было.

Для получения изображения просвета ободочной киш­ки сканирование производили на спиральном компью­терном томографе PQ 5000 (Picker International) при сле­дующих условиях: коллимация пучка - 5 мм, скорость движения стола томографа - 6,25 мм/с, шаг - 1,25, 110 мА, 110 кВ. Полученные изображения сравнивали с дан­ными колоноскопии. Общая продолжительность проце­дуры составила в среднем 20 мин (от 15 до 32 мин), на обработку изображений было затрачено в среднем 36 мин (от 26 до 50 мин), анализ данных виртуальной колонос-копии в среднем занимал 12 мин (от 8 до 15 мин).

Виртуальная колоноскопия была успешно выполне­на 55 (91,7%) больным, осложнений отмечено не было. В остальных 5 (8,3%) случаях выполнение виртуальной ко-лоноскопии было невозможным в связи с субтотальной обструкцией просвета кишки и невозможностью введе­ния достаточного количества газа.

Данные виртуальной колоноскопии о локализации опухолей, обтурирующих просвет ободочной кишки, во всех случаях, кроме одного совпали с данными ирриго-скопии. В одном случае за счет задержки кишечного со­держимого опухолевым узлом проксимальная граница опухоли при ирригоскопии не была определена.

Интраоперационные данные подтвердили, что вир­туальная колоноскопия, дополненная результатами муль-типланарной реконструкции, позволяет более точно, чем оптическая колоноскопия, определить локализацию но­вообразования ободочной кишки. Так, у 10 (16,7%) боль­ных при оптической колоноскопии была указана более проксимальная локализация опухоли, по сравнению с той, что была описана по данным виртуальной колоноскопии и обнаружена в ходе хирургического вмешательства.

При виртуальной колоноскопии были также выявле­ны новообразования в проксимальных отделах, прямой осмотр которых был по различным причинам невозмо­жен: в 2 случаях был выявлен синхронный рак, кроме этого выявлено 8 полипов размером более 1 см и 19 по­липов размерами 5-9 мм.

Таким образом, проведение виртуальной колоноско-пии может рассматриваться как метод выбора для исклю­чения наличия опухолей ободочной кишки, биопсия ко­торых с целью верификации диагноза не может быть про­изведена по объективным причинам. Одним из преиму­ществ виртуальной колоноскопии по сравнению с опти­ческой визуализацией является возможность выявления подслизистого компонента опухолей.

Относительным противопоказанием к проведению виртуальной колоноскопии может служить наличие вы­раженного спаечного процесса, при котором имеются существенные нарушения расправляемости кишки вво­димым газом, что при сохранении специфичности мето­да может привести к заметному снижению его чувстви­тельности.

эндовидеохирургическая поясничная симпатэктомия

С.И. ЕМЕЛЬЯНОВ, М.Б. ГУТНОВ, Н.Л. МАТВЕЕВ, С.Ш. ААГАЕВ

Кафедра обшей хирургии МГМСУ

Эндовидеохирургическая поясничная симпатэктомия была выполнена нами у 38 пациентов. Передний чрез-брюшинный доступ использовался у первых 10 пациен­тов, 18 пациентам операция была выполнена экстрапе-ритонеально.

После первого опыта с использованием переднего чрезбрюшинного доступа для выполнения люмбальной симпатэктомии доступ был модифицирован в экстрапе-ритонеальный.

Средняя продолжительность операции при исполь­зовании чрезбрюшинного доступа составила 126 мин (от 75 до 140 мин), а при использовании экстраперитонеаль-ного доступа - 145 мин. Гистологическое исследование всех образцов подтвердило, что удаленные ткани явля­ются частью симпатического ствола. Необходимости в парентеральном введении анальгетиков в послеопераци­онном периоде не возникло ни у одного пациента.

Для определения положения клипс, наложенных во время операции, применяли компьютерную томографию. В 8 случаях была выполнена кожная термометрия и из­мерение электрического сопротивления кожи стоп. Перед операцией температура кожи на стороне поражения (спра­ва) составила в среднем 35,6°C, на здоровой стороне - 37,2°. Через 10 дней после операции средняя температура равна 37,2 и 37,0° соответственно. Измерение сопротив­ления кожи проводилось на медиальной стороне стопы с использованием электродов, расположенных на расстоя­нии 5 см друг от друга. В каждом месте проводилось пять измерений. Среднее сопротивление до операции на пра­вой стопе составляла 0,581 MV по сравнению с 15,9 на левой стопе. После операции значения составили 12,1 MV и 8,31 соответственно.

Через 1 мес после операции ни у одного из пациен­тов не отмечалось возникновения невралгических болей ни один из мужчин, которым было выполнено оператив­ное вмешательство, не сообщил о возникновении сексу­альной дисфункции. У всех пациентов было отмечено уменьшение болей и выраженности трофических изме­нений на пораженной конечности, у одного пациента с длительно не заживавшей трофической язвой произошло ее полное заживление.

Таким образом, эндовидеохирургическая поясничная симпатэктомия является выполнимым в целом безопас­ным и эффективным вмешательством, показанным па­циентам, у которых нехирургические методы лечения неэффективны.

Хотя выполненные нами вмешательства из транспе-ритонеального доступа были столь же эффективны, как ретроперитонеальные операции, при сопоставимых по­казателях тяжести послеоперационного состояния, рет-роперитонеальный доступ представляется предпочтитель­ным, в связи с меньшей вероятностью интраоперацион-ных осложнений, связанных с травмированием органов брюшной полости, и отдаленных осложнений, связан­ных с развитием спаечного процесса (таких как кишеч­ная непроходимость).

*  * *

ретроперитонеальная

эндовидеохирургическая уретеролитотомия

С.И. ЕМЕЛЬЯНОВ, М.Б. ГУТНОВ, С.Ш. ААГАЕВ, А

2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 

Реклама: