Эндоскопическая хирургия. Часть 1
лапароскопическое восстановление непрерывности толстой кишки после операции гартмана
А.Л. АНДРЕЕВ
Северо-западный окружной медицинский центр Росздрава, Санкт-Петербург
Колоректальный рак в настоящее время занимает 2-е место в структуре онкологических заболеваний. Увеличивается количество радикальных операций на толстой кишке по поводу рака, в том числе и обструктивньгх резекций, операций Гартмана. Повторные оперативные вмешательства с целью восстановления кишечной непрерывности и устранения колостомы относятся к наиболее травматичным и сложным реконструктивно-восстановительным операциям на толстой кишке, именно поэтому многие исследователи уделяют этому вопросу много внимания и предлагают различные способы колопластики после операции Гартмана. В последнее время появились отдельные сообщения о лапароскопических способах восстановления непрерывности толстой кишки у этой категории больных.
Опыт лапароскопического восстановления непрерывности толстой кишки у 15 больных после операции Гарт-мана позволил определить круг вопросов, влияющих на результаты операций: объем предоперационного обследования и подготовки, показания и противопоказания к операции, определение сроков их выполнения, технические особенности лапароскопических вмешательств с применением элементов колоноскопической техники, виды сшивающих аппаратов, изучение результатов этих вмешательств.
Мы полагаем, что лапароскопические реконструктив-но-восстановительные оперативные вмешательства у больных после операции Гартмана, обладают минимальной инвазивностью и травматичностью.
Сложность выполнения этих операций возникают при массивном спаечном процессе брюшной полости и короткой культе прямой кишки. В этой ситуации при проведении лапароскопической операции целесообразно дополнительно использовать «руку помощи» и фиброколо-носкопии.
Наш положительный опыт выполнения лапароскопических операций для восстановления кишечной проходимости доказывает целесообразность их дальнейшего применения, совершенствования и внедрения в хирургическую практику.
современная хирургия паховых грыж
А.Л. АНДРЕЕВ, Р.М. ЛУКЬЯНЧУК
Северо-западный окружной медицинский центр Росздрава, Санкт-Петербург
В хирургической практике оперативные вмешательства при паховой грыже остаются одними из наиболее
* Материалы публикуются в авторской редакции и расположены в порядке поступления: часть 1 (с. 2-106); часть 2 (с. 107-) .
часто выполняемых. В последнее десятилетие наряду с традиционными методами получили распространение методы пластики «без натяжения» - по способу Лихтенштейна и лапароскопической герниопластики.
Были проанализированы результаты хирургического лечения 521 больного с паховой грыжей в трех клиниках Санкт-Петербурга с 2001 по 2006 г. В зависимости от способа операции выделены 3 группы больных. 1-ю группу составили 262 больных после лапароскопической трансабдоминальной преперитонеальной герниопласти-ки. Во 2-ю группу вошли 119 пациентов, оперированных по способу Лихтенштейна. В 3-ю группу вошли 140 больных, оперированных традиционными способами. Возраст больных варьировал от 17 лет до 91 года (в среднем составил 53±3,5 года).
Длительность операций при использовании различных способов существенно не отличалась. Из интраоперацион-ных осложнений в 1-й группе отмечено точечное повреждение мочевого пузыря у 1 больного. В послеоперационном периоде у 1 больного развилась водянка яичка после устранения пахово-мошоночной грыжи. Рецидив грыжи возник у 1 больного на 3-и сутки после операции. В послеоперационном периоде у пациентов 2-й группы отмечены инфильтрат (у 2), отек мошонки (у 2). Рецидивов не было. В 3-й группе отмечены отек мошонки (у 2), серома (у 5), гематома (у 1), нагноение раны (у 2), орхит (у 1), эпиди-димит (у 1). У 2 пациентов образовались лигатурные свищи. Рецидив грыжи возник у 4 пациентов.
Длительность госпитализации составила в среднем 4,1±0,6, 6,4±0,3, 9,5±0,4 дня соответственно в 1-й, 2-й, 3-й группах.
Болевой синдром в послеоперационном периоде наименее выраженный был у больных после лапароскопической герниопластики. Наиболее выраженный болевой синдром наблюдался у пациентов после традиционной герниопластики, что требовало обычно назначения наркотических анальгетиков.
Опыт современного лечения больных паховыми грыжами показывает, что методам пластики «без натяжения» следует отдавать приоритетное значение. Эти методы позволяют значительно улучшить результаты лечения и повысить качество жизни пациентов.
эндоскопические и лапароскопические вмешательства при остром холецистите,
осложненном механической желтухой
Ш.К. АТАДЖАНОВ
Республиканский научный центр экстренной медицинской помощи МЗ Республики Узбекистан, Ташкент
Лечение больных острым холециститом, осложненный механической желтухой и холангитом, является одной из актуальных проблем хирургии на современном этапе. Несмотря на значительные успехи хирургии, достигнутые в лечении заболеваний желчного пузыря, механическая желтуха и острый холангит являются одной из основных причин смерти пациентов с этой патологией.
* * *
* * *
2
ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ, 1, 2007
x всероссийский съезл по энаоскопическои хируреии
Цель исследования - провести анализ использования эндоскопической и лапароскопической техники в лечении острого холецистита, осложненный механической желтухой.
Материал и методы. Нами проанализированы результаты диагностики и лечения 172 больных (68 мужчин и 97 женщин, средний возраст 66,4±6,1 года) острым холециститом, осложненный механической желтухой. Все больные поступили в экстренном порядке. В доопераци-онном периоде всем больным проведены ультразвуковое исследование, фиброгастродуоденоскопия. Для уточнения диагноза, определения уровня и протяженности блока всем больным произведена ЭРПХГ, из них у 159 с последующей ЭПСТ с разрешением причины билиарной ги-пертензии. У 127 больных причиной механической желтухи являлся холедохолитиаз, у 31 - изолированные руб-цовые стриктуры терминального отдела общего желчного протока и большого дуоденального соска (БДС) и у 14 - сочетание этих двух патологий. Гнойный холангит диагностирован у 73 больных. Операция начата лапароскопическим способом у 172 больных, из которых лапароскопическая холецистэктомия произведена у 166 больных. У 7 (4,1%) пациентов в связи с выраженным воспалительным инфильтратом в области печеночно-двенадца-типерстной связки произвели конверсию.
Результаты и обсуждение. При остром холецистите, осложненный механической желтухой, мы придерживаемся двухэтапной тактики оперативного лечения. Больным с выраженным холангитом и печеночной недостаточностью на первом этапе выполняли декомпрессию желчных путей при помощи ЭПСТ и, по возможности, инструментальную литоэкстракцию при помощи корзинки Дормиа. Обязательным моментом явилось взятие желчи на бактериологическое исследование с определением чувствительности микрофлоры на антибиотики
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40