Хирург - главная ›› Операции статьи ›› Эндоскопическая хирургия ›› Эндоскопическая хирургия. Часть 1

Эндоскопическая хирургия. Часть 1


лапароскопическое восстановление непрерывности толстой кишки после операции гартмана

А.Л. АНДРЕЕВ

Северо-западный окружной медицинский центр Росздрава, Санкт-Петербург

Колоректальный рак в настоящее время занимает 2-е место в структуре онкологических заболеваний. Увеличи­вается количество радикальных операций на толстой киш­ке по поводу рака, в том числе и обструктивньгх резекций, операций Гартмана. Повторные оперативные вмешатель­ства с целью восстановления кишечной непрерывности и устранения колостомы относятся к наиболее травматич­ным и сложным реконструктивно-восстановительным опе­рациям на толстой кишке, именно поэтому многие иссле­дователи уделяют этому вопросу много внимания и пред­лагают различные способы колопластики после операции Гартмана. В последнее время появились отдельные сооб­щения о лапароскопических способах восстановления не­прерывности толстой кишки у этой категории больных.

Опыт лапароскопического восстановления непрерыв­ности толстой кишки у 15 больных после операции Гарт-мана позволил определить круг вопросов, влияющих на результаты операций: объем предоперационного обследо­вания и подготовки, показания и противопоказания к опе­рации, определение сроков их выполнения, технические особенности лапароскопических вмешательств с примене­нием элементов колоноскопической техники, виды сши­вающих аппаратов, изучение результатов этих вмешательств.

Мы полагаем, что лапароскопические реконструктив-но-восстановительные оперативные вмешательства у боль­ных после операции Гартмана, обладают минимальной инвазивностью и травматичностью.

Сложность выполнения этих операций возникают при массивном спаечном процессе брюшной полости и ко­роткой культе прямой кишки. В этой ситуации при про­ведении лапароскопической операции целесообразно до­полнительно использовать «руку помощи» и фиброколо-носкопии.

Наш положительный опыт выполнения лапароско­пических операций для восстановления кишечной про­ходимости доказывает целесообразность их дальнейшего применения, совершенствования и внедрения в хирурги­ческую практику.

современная хирургия паховых грыж

А.Л. АНДРЕЕВ, Р.М. ЛУКЬЯНЧУК

Северо-западный окружной медицинский центр Росздрава, Санкт-Петербург

В хирургической практике оперативные вмешатель­ства при паховой грыже остаются одними из наиболее

* Материалы публикуются в авторской редакции и расположены в порядке поступления: часть 1 (с. 2-106); часть 2 (с. 107-) .

часто выполняемых. В последнее десятилетие наряду с традиционными методами получили распространение методы пластики «без натяжения» - по способу Лихтен­штейна и лапароскопической герниопластики.

Были проанализированы результаты хирургического лечения 521 больного с паховой грыжей в трех клиниках Санкт-Петербурга с 2001 по 2006 г. В зависимости от способа операции выделены 3 группы больных. 1-ю груп­пу составили 262 больных после лапароскопической трансабдоминальной преперитонеальной герниопласти-ки. Во 2-ю группу вошли 119 пациентов, оперированных по способу Лихтенштейна. В 3-ю группу вошли 140 боль­ных, оперированных традиционными способами. Возраст больных варьировал от 17 лет до 91 года (в среднем со­ставил 53±3,5 года).

Длительность операций при использовании различных способов существенно не отличалась. Из интраоперацион-ных осложнений в 1-й группе отмечено точечное повреж­дение мочевого пузыря у 1 больного. В послеоперацион­ном периоде у 1 больного развилась водянка яичка после устранения пахово-мошоночной грыжи. Рецидив грыжи возник у 1 больного на 3-и сутки после операции. В после­операционном периоде у пациентов 2-й группы отмечены инфильтрат (у 2), отек мошонки (у 2). Рецидивов не было. В 3-й группе отмечены отек мошонки (у 2), серома (у 5), гематома (у 1), нагноение раны (у 2), орхит (у 1), эпиди-димит (у 1). У 2 пациентов образовались лигатурные сви­щи. Рецидив грыжи возник у 4 пациентов.

Длительность госпитализации составила в среднем 4,1±0,6, 6,4±0,3, 9,5±0,4 дня соответственно в 1-й, 2-й, 3-й группах.

Болевой синдром в послеоперационном периоде наи­менее выраженный был у больных после лапароскопи­ческой герниопластики. Наиболее выраженный болевой синдром наблюдался у пациентов после традиционной герниопластики, что требовало обычно назначения нар­котических анальгетиков.

Опыт современного лечения больных паховыми гры­жами показывает, что методам пластики «без натяжения» следует отдавать приоритетное значение. Эти методы по­зволяют значительно улучшить результаты лечения и по­высить качество жизни пациентов.

эндоскопические и лапароскопические вмешательства при остром холецистите,

осложненном механической желтухой

Ш.К. АТАДЖАНОВ

Республиканский научный центр экстренной медицинской помощи МЗ Республики Узбекистан, Ташкент

Лечение больных острым холециститом, осложнен­ный механической желтухой и холангитом, является од­ной из актуальных проблем хирургии на современном этапе. Несмотря на значительные успехи хирургии, дос­тигнутые в лечении заболеваний желчного пузыря, меха­ническая желтуха и острый холангит являются одной из основных причин смерти пациентов с этой патологией.

* * *

* * *

2

ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ, 1, 2007

x всероссийский съезл по энаоскопическои хируреии

Цель исследования - провести анализ использова­ния эндоскопической и лапароскопической техники в лечении острого холецистита, осложненный механичес­кой желтухой.

Материал и методы. Нами проанализированы резуль­таты диагностики и лечения 172 больных (68 мужчин и 97 женщин, средний возраст 66,4±6,1 года) острым хо­лециститом, осложненный механической желтухой. Все больные поступили в экстренном порядке. В доопераци-онном периоде всем больным проведены ультразвуковое исследование, фиброгастродуоденоскопия. Для уточнения диагноза, определения уровня и протяженности блока всем больным произведена ЭРПХГ, из них у 159 с после­дующей ЭПСТ с разрешением причины билиарной ги-пертензии. У 127 больных причиной механической жел­тухи являлся холедохолитиаз, у 31 - изолированные руб-цовые стриктуры терминального отдела общего желчно­го протока и большого дуоденального соска (БДС) и у 14 - сочетание этих двух патологий. Гнойный холангит ди­агностирован у 73 больных. Операция начата лапароско­пическим способом у 172 больных, из которых лапарос­копическая холецистэктомия произведена у 166 больных. У 7 (4,1%) пациентов в связи с выраженным воспали­тельным инфильтратом в области печеночно-двенадца-типерстной связки произвели конверсию.

Результаты и обсуждение. При остром холецистите, осложненный механической желтухой, мы придерживаемся двухэтапной тактики оперативного лечения. Больным с выраженным холангитом и печеночной недостаточностью на первом этапе выполняли декомпрессию желчных путей при помощи ЭПСТ и, по возможности, инструменталь­ную литоэкстракцию при помощи корзинки Дормиа. Обя­зательным моментом явилось взятие желчи на бактерио­логическое исследование с определением чувствительнос­ти микрофлоры на антибиотики

2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 

Реклама: