Хирург - главная ›› Хирургические болезни ›› Заболевания пищеварительной системы ›› Острые хирургические заболевания органов брюшной полости

Острые хирургические заболевания органов брюшной полости


Острые хирургические заболевания органов брюшной полости занимают видное место среди всех хирургических заболеваний. Под острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости подразумевают заболевания, возникающие внезапно, протекающие остро, сопровождающиеся болевыми ощущениями различной силы, раньше или позже осложняющиеся при несвоевременно начатом лечении перитонитом и имеющие ряд общих симптомов.

В зависимости от причин возникновения все эти заболевания можно разделить на следующие подгруппы:

  • острые заболевания воспалительного происхождения (острый аппендицит, острый холецистит, панкреатит, перитонит и т. д.);


  • острые заболевания, вызванные деструкцией органа (прободные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, желудочно-кишечные кровотечения, разрыв маточной трубы при внематочной беременности, разрыв яичника, инфаркты кишечника);


Аллергический конъюнктивит

  • все виды острой кишечной непроходимости;


  • заболевания женской половой сферы;


  • заболевания смешанного генеза от воздействия ферментов и бактерий (некоторые формы холецистита и панкреатита);


  • открытые и закрытые повреждения груди и живота;


  • заболевания, симулирующие синдром «острого живота».


Диагностика острых хирургических заболеваний органов брюшной полости является неотложной. На догоспитальном этапе обследования острое заболевание органов брюшной полости не всегда удается распознать достаточно точно и быстро. Продолжать наблюдение за больным в течение долгого времени для уточнения диагноза недопустимо. Это неизбежно приводит к осложнениям, среди которых - перитонит, омертвление органов тканей, невосполнимая кровопотеря.

На догоспитальном этапе семейный доктор не располагает рядом дополнительных методов исследования, без которых уточнение диагноза крайне затруднено и неосуществимо; невозможно оказать больному в полном объеме необходимую помощь еще до уточнения диагноза.

Нельзя любой ценой добиваться уточнения диагноза. Достаточно установить, что у больного имеется острое хирургическое заболевание органов брюшной полости и он нуждается в срочной госпитализации.

Именно в таких случаях выручает не очень точное, не очень конкретное, но полезное определение «острый живот».

Оно отличается краткостью и выразительностью, несет информацию об остром хирургическом заболевании, при котором показана незамедлительная госпитализация в хирургическое отделение.

Термин «острый живот» является не диагнозом, а лишь собирательным понятием и одновременно сигналом к действию, причем к действию конкретному, решительному и ответственному - к направлению больного в стационар.

Необходимо отчетливо представлять, что промедление при этом состоянии смерти подобно.

В настоящее время точно установлено, что исходы лечения больных с острым животом зависят от сроков поступления их в хирургическое отделение.

Одним из постоянных признаков острого живота является боль, которая может возникнуть с самого начала заболевания или развиваться постепенно, медленно, достигая максимума на протяжении многих часов, но чаще возникает молниеносно (при прободных язвах желудка и двенадцатиперстной кишки, некоторых видах кишечной непроходимости, остром панкреатите).

Г. Мондор писал, что искусственное снятие боли не устраняет причины ее возникновения, а временное успокоение больного только отдаляет целенаправленное лечение и приносит огромный и непоправимый вред.

Решение о госпитализации больного с острым животом является единственно правильным.

Нужно твердо знать, чего не следует делать и к чему может привести кажущаяся полезной, но опасная помощь.

Вслед за уменьшением болей больной отказывается от госпитализации и операции и только через некоторое время после возобновления болей и ухудшения состояния вновь обращается за помощью, которая оказывается запоздалой.

Огромный вред приносит прием слабительных средств.

При тошноте, рвоте, распирающих болях в надчревной области производят промывания желудка. Однако зондировать и промывать желудок до уточнения диагноза нельзя.

В одних случаях такие манипуляции приводят к резкому повышению внутрибрюшного давления и усилению кровотечения (внематочная беременность, разрыв яичника), в других - способствуют разрыву воспаленного органа (острый аппендицит), прогрессированию перитонита (прободные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки).

Нельзя до полного уточнения диагноза назначать горячую грелку на живот, так как может усилиться кровотечение или распространение воспалительного процесса. Больному с острым животом необходимо обеспечить покой, нельзя допускать его самостоятельного передвижения, его нужно транспортироваться лежа, на спине или на боку.

Анамнез заболевания имеет большое значение для диагностики. Следует уточнить время возникновения заболевания и выяснить не только день, но, по возможности, час и даже минуту. Уточнить характер и первичную локализацию болей, иррадиацию.

Не должны остаться без внимания головокружение, обморок, длительная потеря сознания, рвота (однократная, многократная, обильная или скудная), характер рвотных масс (пища, желчь, кровь, застойное содержимое, «фекалоидная» и т. д.), тошнота, отрыжка, икота.

Особое внимание следует уделить особенностям стула, характеру кала (окраска, консистенция, наличие крови), отхождению или задержке газов, мочеиспусканию (нормальное, учащенное, затрудненное, полная задержка, боли при мочеиспускании).

Из анамнеза следует выяснить, были ли когда-нибудь подобные приступы, лежал ли в больнице, какой установлен диагноз; подвергался ли хирургическим операциям и каким, для женщин - время последних менструаций, количество родов, абортов, выкидышей, гинекологические заболевания.

Острый аппендицит

Острый аппендицит - неспецифическое воспаление червеобразного отростка, вызываемое гноеродными микробами, - стрептококками, стафилококками, энтерококками, кишечной палочкой и др.

Среди острых хирургических заболеваний органов брюшной полости стоит на первом месте (58-72 %). 99 % больных подвергаются оперативному вмешательству. Общая и послеоперационная летальность самая низкая, но число ежегодно погибающих больных с этим заболеванием больше, чем при прободной язве.

Основной причиной летальности являются запоздалые операции, а основной причиной запоздалых операций является поздняя госпитализация больных.

Что касается основных причин запоздалой госпитализации, то здесь на первом месте стоит позднее распознавание острого аппендицита и отказ больных от госпитализации. Казалось бы, основные вопросы диагностики и лечения были решены в нашей стране, но до сих пор врачами на различных этапах допускается немало диагностических и лечебно-тактических ошибок, которые отрицательно сказываются на исходах лечения этого заболевания.

И.И. Греков называл аппендицит из-за чрезвычайного многообразия клинических проявлений «хамелеоноподобным заболеванием».

Естественно, что возможны диагностические ошибки на всех этапах обследования больного.

Положение слепой кишки и червеобразного отростка отличается непостоянством. Чаще всего аппендикс находится в правой подвздошной области, но при часто встречающейся подвижной слепой кишке он может находиться в различных отделах брюшной полости (под печенью, в малом тазу, в левой подвздошной области, занимать ретроцекальное положение - (позади слепой кишки).

Согласно классификации В.И. Колесова, различают 4 формы острого аппендицита:

  • аппендикулярная колика;


  • простой (поверхностный, или катаральный) аппендицит;


  • деструктивный аппендицит: а) флегмонозный, б) гангренозный, в) прободной (перфоративный) гангренозный;


  • осложненный аппендицит: а) аппендикулярный инфильтрат, б) аппендикулярный абсцесс, в) разлитой гнойный перитонит, г) прочие осложнения (сепсис, пилефлебит).


Аппендикулярная колика встречается в 3 % случаев и характеризуется незначительными воспалительными явлениями, которые могут ликвидироваться или перейти в тяжелую форму.

На догоспитальном этапе при слабо выраженной симптоматике острого аппендицита нельзя задерживать больного для наблюдения - необходима госпитализация.

Прободение червеобразного отростка является следствием нарушения целости стенки под влиянием некротического процесса. Оно может возникнуть под влиянием попавшего в просвет инородного тела (рыбья кость, скорлупа, аскарида и т. д.). Патологический процесс чаще всего не ограничивается только отростком, но выходит за его пределы (ограниченный или разлитой перитонит)

2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 

Реклама: