Хирург - главная ›› Хирургические болезни ›› Заболевания пищеварительной системы ›› Острые нарушения мезентериального кровообращения. Болезнь Крона (регионарный илеит)

Острые нарушения мезентериального кровообращения. Болезнь Крона (регионарный илеит)

Острые нарушения мезентериального кровообращения. Болезнь Крона (регионарный илеит)

Ишемическая болезнь желудочно-кишечного тракта клинически проявляется в виде трех состояний:

  • синдром «брюшной жабы»;


  • инфаркт кишечника;


  • ишемический энтероколит.


Возникновение синдрома «брюшной жабы» связано с нарушением кровотока по чревному стволу и верхне-брыжеечной артерии:

  • аномалия развития чревного ствола;


  • сдавление ножкой диафрагмы;


  • опухолью;


  • облитерация сосуда вследствие неспецифического артериита.


Клиника острого нарушения мезентериального кровообращения:

  • боль на высоте пищеварения, то есть через 20-30 мин после приема пищи;


  • упорные, изнурительные поносы;


  • прогрессивное похудание;


  • систолический шум в эпигастральной области.


Инфаркт кишечника. Причины: атеросклероз, ревмокардит, пороки сердца, тромбофлебит воротной вены, гипертоническая болезнь, инфаркт миокарда, опухоли брюшной полости.

Причиной нарушения мезентериального кровообращения, тромбоэмболии может быть фактор гипоперфузии брыжеечных сосудов. Причиной ее является травматический, кардиогенный и геморрагический шок и стойкий спазм сосудов.

Наиболее частой причиной нарушения мезентериального кровообращения является артериальная эмболия.

В 91 % случаев окклюзия основного ствола верхней брыжеечной артерии наступает на уровне средней ободочной и подвздошно-ободочной артерии.

Основными причинами тромбообразования являются 3 фактора:

  • повреждения эндотелия сосудистой стенки;


  • замедление скорости кровотока;


  • изменение химического состава крови (триада Вирхова).


Острая артериальная окклюзия верхней брыжеечной артерии протекает в 3 стадии:

  • стадия ишемии (6-12 ч). Проявляется интенсивными болями, локализующимися в эпигастральной области. Тошнота и рвота. После болей - одно-двукратный жидкий стул - симптом «ишемического опорожнения кишечника». Иногда длительный понос с кровью. При пальпации живот безболезненный, пульс 100 ударов в минуту, артериальное давление повышено (симптом Н. И. Блинова);


  • стадия инфаркта (от 6 до 24 ч). Интенсивность болей уменьшается. Они становятся постоянными, локализуются над областью пораженной кишки. Рвота постоянная, с гнилостным запахом. В испражнениях примесь крови в виде «малинового желе». При пальпации живот болезненный;


  • стадия перитонита (спустя 24 ч). Боли разлитого характера, увеличение живота. В испражнениях примесь крови. Болезненность живота, положительные симптомы раздражения брюшины. Пульс 120 ударов минуту, артериальное давление снижено.


Диагностика острого нарушения мезентериального кровообращения

  • Лапароскопия.


  • Ангиографическое обследование (аортография).


Лабораторная диагностика: общий анализ крови и мочи, диастаза мочи, гематокрит, специальное исследование свертывающей и антисвертывающей систем крови: а) время свертывания по Ли-Уайту (норма 8-10 мин.), время кровотечения по Дуке (норма 2-3 минуты). Количество тромбоцитов (норма - 50-60 на каждую 1000 эритроцитов); б) время рекальцификации (норма 110-180 с). Толерантность плазмы к гепарину (7-10 мин.); в) протромбиновый индекс (85 мг%), тромбиновое время (17-24 с); г) показатели фибриногена (325 %), фибринолитическая активность (20 %). ЭКГ, обзорный снимок брюшной полости.

Лечение острого нарушения мезентериального кровообращения

Производится при лапаротомии операция на сосудах (эмболэктомия или артериотомия).

При окклюзии ветвей брыжеечных сосудов или тромбоэмболии II-III сегмента ствола верхней брыжеечной артерии - резекция кишечника.

Неспецифический язвенный колит

В отечественной литературе первое сообщение о хирургическом лечении язвенного колита принадлежит В. А. Оппелю в 1907 году. В литературе встречаются термины: «идиопатический язвенный колит», «хронический тромбоязвенный колит», «криптогенный ректоколит». Существует мнение, что это заболевание полиэтиологическое. Много теорий происхождения: инфекционная, ферментная, гормональная, сосудистая, алиментарная, неврогенная, аллергическая.

Классификация:

  • острая форма с молниеносным течением;


  • подострая форма;


  • хроническая форма.


Клиника неспецифического язвенного колита

Болезнь чаще начинается в молодом возрасте - от 10 до 40 лет. У молодых протекает тяжелее. Заболевание может длиться годами.

Острая форма характеризуется острым, внезапным началом. Появляются ноющие боли в животе по ходу ободочной кишки, температура тела до 38-39 °С, общая слабость. В кале примесь крови, а затем кишечное содержимое жидкое, слизисто-гнойное. Схваткообразные боли сопровождаются тенезмами, частота стула 15-20 раз в сутки. Острая форма сопровождается тяжелым токсикозом, обезвоживанием, анемией. Рано возникают осложнения: перфорация кишки, кровотечение.

Подострая форма. Боли менее интенсивные, температура субфебрильная. Стул жидкий, с примесью крови и слизи, до 10-15 раз в сутки.

Хроническая форма. Заболевание постепенное, симптомы выражены слабо. Иногда понос или запоры

2 

Реклама: