Кишечная непроходимость

Кишечная непроходимость
Острая кишечная непроходимость считается одним из наиболее грозных патологических состояний в неотложной хирургии.

Непроходимость кишечника (дословный перевод: ileus - заворот кишки, закупорка кишки) - заболевание, характеризующееся частичным или полным нарушением продвижения содержимого по пищеварительному тракту. Эта патология встречается в 3,5  % случаев от всех больных хирургических стационаров, в которых оказывают экстренную хирургическую помощь. Кишечная непроходимость относится к тяжелой хирургической патологии, летальность при ней достигает 18- 20 %. Число больных с непроходимостью кишечника ежегодно возрастает за счет спаечной и опухолевой форм.

Клиника кишечной непроходимости

С учетом фактора времени О. С. Кочнев (1984 г.) выделяет в клиническом течении непроходимости кишечника три фазы: «илеусного крика», интоксикации и перитонита.

  • Начальные проявления кишечной непроходимости связаны с нарушением пассажа по кишечнику. Эта стадия характеризуется симптомокомплексом, отражающим острое нарушение нормального кишечного пассажа.


  • Вторая стадия - это глубокие патологические изменения, возникающие в организме в результате декомпенсированного нарушения моторной функции кишечника. Это стадия нарушения внутристеночной гемоциркуляции.


  • Третья стадия связана с развитием перитонита.


Классификация острой кишечной непроходимости


I. По морфофункциональной природе:

  • динамическая кишечная непроходимость: а) паралитическая; б) спастическая;


  • механическая кишечная непроходимость: а) странгуляционная (заворот, узлообразование, ущемление); б) обтурационная (опухолью, инородным телом, каловым или желчным камнем, безоаром); в) смешанная (инвагинация, спаечная непроходимость).


II. По уровню обструкции:

  • тонкокишечная непроходимость: а) высокая; б) низкая;


  • толстокишечная непроходимость.


Предрасполагающие факторы:

  • спайки брюшной полости;


  • опухоли брюшной полости и забрюшинного пространства;


  • врожденные предрасполагающие факторы в процессе эмбриогенеза и развития внутренних органов;


  • резкое увеличение двигательной активности кишечника, обусловленное повышенной пищевой нагрузкой (после периода голодания);


  • острый энтероколит;


  • медикаментозная стимуляция кишечника;


  • внезапное повышение внутрибрюшного давления при физической нагрузке.


Динамическая и паралитическая непроходимость кишечника

Динамическая и паралитическая непроходимость кишечника характеризуется стойким спазмом или чаще парезом кишечника. Главное место принадлежит угнетению моторной функции вплоть до паралича кишечника. Он захватывает все отделы желудочно-кишечного тракта - желудок, тонкую и толстую кишку.

Причины:

  • острые и хронические заболевания органов брюшной полости, забрюшинного пространства;


  • травма и гематомы забрюшинных отделов, брыжейки тонкой или ободочной кишки;


  • повреждения центральных и периферических нервных образований;


  • послеоперационный парез.


Клиника динамической и паралитической непроходимости кишечника

Кардинальным признаком динамической острой кишечной непроходимости является прогрессирующее вздутие живота. Боль в животе постоянная, разлитого характера, перистальтика кишечника отсутствует, полная задержка стула и газов.

Особое место в распознавании кишечной непроходимости принадлежит рентгенологическому исследованию живота, при котором определяется пневматоз тонкой и толстой кишки с равномерным распределением газа во всех отделах кишечника. Газ в кишечнике превалирует над жидкостью, выраженные чаши Клойбера отсутствуют. Проводится рентгеноконтрастное исследование кишечника с бариевой взвесью.

Лечение динамической и паралитической непроходимости кишечника

  • Соблюдать принципы щадящей техники оперативного вмешательства; инфильтрация корня брыжейки тонкой кишки раствором новокаина.


  • Опорожнение желудка зондом.


  • Паранефральная новокаиновая блокада.


  • введение антихолинергических препаратов (атропин подкожно, внутримышечно).


  • Введение газоотводной трубки, клизмы с гипертоническим раствором.


  • Электростимуляция кишечника.


Выраженность пареза тонкой кишки и наличие в брюшной полости выпота является показанием к релапаратомии.

Обтурационная непроходимость кишечника


Обтурационная непроходимость кишечника возникает при закупорке просвета кишки опухолями, исходящими из просвета кишки, рубцовыми сужениями, желчными конкрементами, перфорировавшими стенку желчного пузыря и кишки, копролитами.

Странгуляционная непроходимость

Странгуляционная непроходимость сопровождается нарушением кровообращения в сосудах брыжейки и возникает в результате заворота кишечной петли вокруг оси, образования узла между петлями кишок, ущемления кишечных петель и их брыжеечных сосудов в грыжевых воротах. Ведущее место занимает выраженный болевой синдром.

Наблюдаются выраженные нарушения гемостаза. Этому способствует быстрое развитие некроза кишки и эндотоксикоза.

Смешанная, или сочетанная, механическая непроходимость

К смешанной, или сочетанной, механической непроходимости относят инвагинацию - внедрение одной кишки в другую.

Острая кишечная непроходимость

Острая кишечная непроходимость - общее заболевание, приводящее к глубоким расстройствам функции всех органов и систем. При этом прогрессирует процесс самоотравления. В организме происходят значительные биохимические сдвиги, нарушаются все виды обмена: белковый, углеводный, минеральный, водно-электролитный баланс, кислотно-щелочное состояние.

При острой кишечной непроходимости нарушаются все функции кишечника. При всех видах непроходимости изменения в кишке зависят от состояния кровообращения. Наступает растяжение кишечника. Венозный и артериальный застой приводит к развитию отека кишечной стенки, усугубляет расстройства гемодинамики. Гипоксия приводит к кровоизлиянию и ишемическому некрозу (до серозного слоя кишки), к развитию перфорации кишечной стенки.

У 12-14 % больных с кишечной непроходимостью ее причиной является каловый завал, причинами которого служат атония кишечника, застой каловых масс, запоры, мегасигмы или долихомегасигмы.

Непроходимость от закупорки желчным камнем наблюдается в подвздошной кишке. Желчнокаменная непроходимость встречается чаще у женщин. Желчные камни попадают в просвет кишечника при деструктивном холецистите через образовавшееся соустье между желчным пузырем и двенадцатиперстной кишкой.

Заворот кишечника

Заворот кишечника - одна из наиболее тяжелых форм странгуляционной кишечной непроходимости.

Частота ее составляет 2-2,5 %, а летальность - 25-50 %. В силу ряда причин (усиление перистальтики при фиксированном отделе кишечника) может развиться поворот отдела, а иногда всего тонкого кишечника вокруг оси на 90, 180 и 270 градусов.

Чаще всего возникает заворот тонкой кишки, на втором месте - сигмовидная кишка. Среди условий для развития заворота большое значение имеет длинная кишка (долихосигма).

Клиника заворота тонкой кишки

Клиника отличается тяжестью и зависит от количества завернувшихся петель. Наблюдаются острые внезапные боли, многократная рвота, задержка стула и газов

2 3 

Реклама: