Брюшные грыжи


Грыжи живота - одно из часто встречающихся хирургических заболеваний. Грыжа - это выпячивание органов брюшной полости, покрытых пристеночной брюшиной, через существующие или приобретенные дефекты брюшной стенки.

Грыженосители составляют 3-4 %. Первое место занимают паховые грыжи (71,5 %), грыжи белой линии живота (11 %), бедренные (10,4 %), пупочные (3,9 %). Частота паховых грыж у мужчин 96 %, у женщин - 50,6 %.

По месту образования грыжи делятся на наружные и внутренние.

К наружным относятся:

  • паховые;


  • бедренные;


  • пупочные;


  • белой линии живота;


  • поясничные.


К внутренним относятся:

  • грыжи естественных отверстий диафрагмы;


  • грыжи брюшных карманов.


Грыжи делятся на врожденные и приобретенные (травматические, послеоперационные, искусственные).

Клиника брюшной грыжи

По клинической картине различают грыжи вправимые и невправимые, осложненные и неосложненные.

К осложненным относят ущемленные грыжи, воспаление грыжи, копростаз, новообразования грыжи, инородные тела в грыжах.

Составные части грыжи:

  • грыжевые ворота;


  • грыжевой мешок;


  • грыжевое содержимое.


Грыжевые ворота
- это отверстия в мышечно-апоневротическом слое, через которые происходит выпячивание парентеральной брюшины и внутренностей живота. Типичными врожденными грыжевыми воротами являются паховый и бедренный каналы, пупочное кольцо.

Врожденные грыжевые ворота располагаются в месте прохождения кровеносных сосудов, нервов, семенного канатика, круглой связки матки.

Приобретенные грыжи возникают в результате повреждений брюшной стенки при травмах и операциях.

Грыжевой мешок - это часть париетальной брюшины, вышедшая через грыжевые ворота и состоящая из устья, шейки, тела и дна. Размеры мешка зависят от локализации и длительности существования грыжи.

При длительно существующих грыжах, длительном ношении бандажа стенки грыжевого мешка утолщаются, образуются рубцы.

Содержимое грыжевого мешка


В грыжевом мешке может находиться любой орган брюшной полости: сальник, петля тонкой кишки, сигмовидной, поперечной ободочной и т. д.

Содержимым диафрагмальной грыжи могут быть желудок, почка, селезенка, печень.

Иногда в грыжевом мешке содержится орган, только частично покрытый париетальной брюшиной, и тогда этот орган составляет одну из стенок мешка.

Факторы образования грыж:

  • наследственная предрасположенность;


  • изменения в брюшной стенке, связанные с беременностью, неблагоприятными условиями труда;


  • ожирение, истощение;


  • кашель при хронических заболеваниях легких;


  • запоры;


  • подъем тяжестей;


  • затрудненное мочеиспускание при аденоме предстательной железы;


  • тип телосложения (при астеническом телосложении чаще встречаются пупочные, косые паховые, бедренные грыжи, у гиперстеников - прямые грыжи, у мужчин грыжи живота образуются чаще, чем у женщин;


  • недостаточное развитие апоневрозов и мышц живота.


Диагностика брюшной грыжи


Диагностика не представляет особых трудностей. Больные жалуются на боль в области грыжевого выпячивания в эпигастральной области, области пупка, в паху. Если грыжа достигает больших размеров и выходит из брюшной полости, присоединяются тошнота, рвота, запор.

Определяется опухолевидное образование, свободно вправляющееся в брюшную полость.

В диагностике имеет значение симптом «кашлевого толчка»: при введении пальца в грыжевые ворота предлагают больному покашлять.

Осложненные грыжи

Ущемление органа относится к наиболее опасным осложнениям грыжи. Ущемлением грыжи называют внезапное сдавление содержимого грыжевого мешка в грыжевых воротах. Различают каловое и эластическое ущемления. При каловом ущемлении петли кишечника, находящиеся в грыжевом мешке, растягиваются содержимым, в результате чего постепенно переполняется приводящий конец кишки и сдавливается брыжейка. Развивается картина острой кишечной непроходимости.

При эластическом ущемлении сдавление содержимого грыжевого мешка происходит в узких грыжевых воротах вследствие внезапного и резкого повышения внутрибрюшного давления, под влиянием которого петли кишечника растягивают грыжевое кольцо и внедряются в грыжевой мешок, переполняя его. Ущемляющее кольцо под влиянием сокращения мышц сжимается, а боль усиливает рефлекторное сужение кольца.

Каловое ущемление наблюдается у больных пожилого и старческого возраста при склонности к запорам. Возможно сочетание эластического и калового ущемления. Чаще всего ущемляются тонкая кишка, сальник, толстая кишка. Очень часто пожилые и старые больные с грыжами не придают значения усилению болей в области грыжевого выпячивания, считая это явление случайным, не требующим обращения за помощью.

Ущемленная грыжа является своеобразной формой острой кишечной непроходимости, для любой ее локализации характерны боль, общие расстройства и местные изменения со стороны грыжевого выпячивания.

Клиника осложненных грыж

Резкая боль на месте грыжи. Болевая реакция на ущемление зависит от индивидуальных особенностей больного, от возраста. У пожилых и старых людей болевая реакция выражена не так отчетливо и ярко, как у больных молодого возраста. Это обстоятельство оказывает влияние на позднюю обращаемость за медицинской помощью. Настороженно надо относиться к успокоительному заявлению больного, что боли прошли или уменьшились.

Боли сопровождаются тошнотой, рвотой, икотой, и их выраженность зависит от характера содержимого.

При ущемлении тонкой кишки рвота наступает одновременно с болями, многократная; при ущемлении толстой кишки - рвота рефлекторная, наступает поздно.

Общее состояние больных зависит от их возраста, вида и давности ущемления, сопутствующих заболеваний. Артериальное давление, пульс, характер дыхания зависят от тех факторов, что и при острой кишечной непроходимости.

При осмотре грыжевое выпячивание плотноэластической консистенции, болезненное, невправляющееся в брюшную полость. По мере развития отека в грыже размеры ее увеличиваются. Напряжение грыжевого выпячивания резко выражено. При ущемлении грыжи «кашлевый толчок» не определяется.

При перкуссии грыжи можно выявить тимпанит (если в грыжевом мешке находится кишка, содержащая газ) или притупление (если в мешке находятся сальник или отечная кишка, а также выпот). У мужчин для диагностики ущемления во внутреннем отверстии необходимо провести пальцевое исследование пахового канала.

Дифференциальный диагноз осложненных грыж

Следует дифференцировать паховые грыжи и бедренные. Для определения локализации грыжи в паховой области следует пользоваться линией, соединяющей верхнюю переднюю ость подвздошной кости с лобковым бугорком.

Паховые грыжи располагаются выше пупартовой связки, кнутри от лонного бугорка. Бедренная грыжа расположена ниже паховой связки

2 3 

Реклама: