Брюшные грыжи
Грыжи живота - одно из часто встречающихся хирургических заболеваний. Грыжа - это выпячивание органов брюшной полости, покрытых пристеночной брюшиной, через существующие или приобретенные дефекты брюшной стенки.
Грыженосители составляют 3-4 %. Первое место занимают паховые грыжи (71,5 %), грыжи белой линии живота (11 %), бедренные (10,4 %), пупочные (3,9 %). Частота паховых грыж у мужчин 96 %, у женщин - 50,6 %.
По месту образования грыжи делятся на наружные и внутренние.
К наружным относятся:
- паховые;
- бедренные;
- пупочные;
- белой линии живота;
- поясничные.
К внутренним относятся:
- грыжи естественных отверстий диафрагмы;
- грыжи брюшных карманов.
Грыжи делятся на врожденные и приобретенные (травматические, послеоперационные, искусственные).
Клиника брюшной грыжи
По клинической картине различают грыжи вправимые и невправимые, осложненные и неосложненные.
К осложненным относят ущемленные грыжи, воспаление грыжи, копростаз, новообразования грыжи, инородные тела в грыжах.
Составные части грыжи:
- грыжевые ворота;
- грыжевой мешок;
- грыжевое содержимое.
Грыжевые ворота - это отверстия в мышечно-апоневротическом слое, через которые происходит выпячивание парентеральной брюшины и внутренностей живота. Типичными врожденными грыжевыми воротами являются паховый и бедренный каналы, пупочное кольцо.
Врожденные грыжевые ворота располагаются в месте прохождения кровеносных сосудов, нервов, семенного канатика, круглой связки матки.
Приобретенные грыжи возникают в результате повреждений брюшной стенки при травмах и операциях.
Грыжевой мешок - это часть париетальной брюшины, вышедшая через грыжевые ворота и состоящая из устья, шейки, тела и дна. Размеры мешка зависят от локализации и длительности существования грыжи.
При длительно существующих грыжах, длительном ношении бандажа стенки грыжевого мешка утолщаются, образуются рубцы.
Содержимое грыжевого мешка
В грыжевом мешке может находиться любой орган брюшной полости: сальник, петля тонкой кишки, сигмовидной, поперечной ободочной и т. д.
Содержимым диафрагмальной грыжи могут быть желудок, почка, селезенка, печень.
Иногда в грыжевом мешке содержится орган, только частично покрытый париетальной брюшиной, и тогда этот орган составляет одну из стенок мешка.
Факторы образования грыж:
- наследственная предрасположенность;
- изменения в брюшной стенке, связанные с беременностью, неблагоприятными условиями труда;
- ожирение, истощение;
- кашель при хронических заболеваниях легких;
- запоры;
- подъем тяжестей;
- затрудненное мочеиспускание при аденоме предстательной железы;
- тип телосложения (при астеническом телосложении чаще встречаются пупочные, косые паховые, бедренные грыжи, у гиперстеников - прямые грыжи, у мужчин грыжи живота образуются чаще, чем у женщин;
- недостаточное развитие апоневрозов и мышц живота.
Диагностика брюшной грыжи
Диагностика не представляет особых трудностей. Больные жалуются на боль в области грыжевого выпячивания в эпигастральной области, области пупка, в паху. Если грыжа достигает больших размеров и выходит из брюшной полости, присоединяются тошнота, рвота, запор.
Определяется опухолевидное образование, свободно вправляющееся в брюшную полость.
В диагностике имеет значение симптом «кашлевого толчка»: при введении пальца в грыжевые ворота предлагают больному покашлять.
Осложненные грыжи
Ущемление органа относится к наиболее опасным осложнениям грыжи. Ущемлением грыжи называют внезапное сдавление содержимого грыжевого мешка в грыжевых воротах. Различают каловое и эластическое ущемления. При каловом ущемлении петли кишечника, находящиеся в грыжевом мешке, растягиваются содержимым, в результате чего постепенно переполняется приводящий конец кишки и сдавливается брыжейка. Развивается картина острой кишечной непроходимости.
При эластическом ущемлении сдавление содержимого грыжевого мешка происходит в узких грыжевых воротах вследствие внезапного и резкого повышения внутрибрюшного давления, под влиянием которого петли кишечника растягивают грыжевое кольцо и внедряются в грыжевой мешок, переполняя его. Ущемляющее кольцо под влиянием сокращения мышц сжимается, а боль усиливает рефлекторное сужение кольца.
Каловое ущемление наблюдается у больных пожилого и старческого возраста при склонности к запорам. Возможно сочетание эластического и калового ущемления. Чаще всего ущемляются тонкая кишка, сальник, толстая кишка. Очень часто пожилые и старые больные с грыжами не придают значения усилению болей в области грыжевого выпячивания, считая это явление случайным, не требующим обращения за помощью.
Ущемленная грыжа является своеобразной формой острой кишечной непроходимости, для любой ее локализации характерны боль, общие расстройства и местные изменения со стороны грыжевого выпячивания.
Клиника осложненных грыж
Резкая боль на месте грыжи. Болевая реакция на ущемление зависит от индивидуальных особенностей больного, от возраста. У пожилых и старых людей болевая реакция выражена не так отчетливо и ярко, как у больных молодого возраста. Это обстоятельство оказывает влияние на позднюю обращаемость за медицинской помощью. Настороженно надо относиться к успокоительному заявлению больного, что боли прошли или уменьшились.
Боли сопровождаются тошнотой, рвотой, икотой, и их выраженность зависит от характера содержимого.
При ущемлении тонкой кишки рвота наступает одновременно с болями, многократная; при ущемлении толстой кишки - рвота рефлекторная, наступает поздно.
Общее состояние больных зависит от их возраста, вида и давности ущемления, сопутствующих заболеваний. Артериальное давление, пульс, характер дыхания зависят от тех факторов, что и при острой кишечной непроходимости.
При осмотре грыжевое выпячивание плотноэластической консистенции, болезненное, невправляющееся в брюшную полость. По мере развития отека в грыже размеры ее увеличиваются. Напряжение грыжевого выпячивания резко выражено. При ущемлении грыжи «кашлевый толчок» не определяется.
При перкуссии грыжи можно выявить тимпанит (если в грыжевом мешке находится кишка, содержащая газ) или притупление (если в мешке находятся сальник или отечная кишка, а также выпот). У мужчин для диагностики ущемления во внутреннем отверстии необходимо провести пальцевое исследование пахового канала.
Дифференциальный диагноз осложненных грыж
Следует дифференцировать паховые грыжи и бедренные. Для определения локализации грыжи в паховой области следует пользоваться линией, соединяющей верхнюю переднюю ость подвздошной кости с лобковым бугорком.
Паховые грыжи располагаются выше пупартовой связки, кнутри от лонного бугорка. Бедренная грыжа расположена ниже паховой связки
1 2 3