Хирург - главная ›› Трансплантация ›› ›› Трансплантация сердечно-легочного комплекса и легких

Трансплантация сердечно-легочного комплекса и легких

В течение последнего десятилетия трансплантация сердечно-легочного комплекса (ТСЛК) и легких успешно выполняется у все увеличивающегося числа пациентов с конечной стадией патологического состояния этих органов. Совершенствование хирургической техники, методов консервации донорских органов и послеоперационного ведения больных после трансплантации позволяет улучшить результаты при выполнении этих операций. По данным Регистра Международного общества по трансплантации сердца и легких на 01.01.1999 г. выполнено более 2500 трансплантаций сердечно-легочного комплекса.

Одним из первых исследователей, выполнявших пересадку сердечно-легочного комплекса (СЛК), в эксперименте был русский ученый В.П. Демихов. Еще в 1946 г. он начал выполнять эти операции без гипотермии (охлаждение организма) и искусственного кровообращения.

Первоначально казалось, что денервация легких существенно уменьшает выживаемость у экспериментальных собак и может стать препятствием на пути клинического использования трансплантации сердечно-легочного комплекса. Однако в последующем было установлено, что у приматов денервация обоих легких совместима с нормальным дыханием.

В конце 70-х гг. 20 в. после открытия Циклоспорина при ТСЛК в экспериментах на обезьянах была достигнута выживаемость свыше 1 года, а 2 обезьяны из 27 прожили даже более 5 лет.

Первые три клинические ТСЛК, выполненные в конце 60-х гг. 20 в., закончились неудачно. После 10-летнего перерыва 9 марта 1981 г. в Стэнфорде (США) Reitz выполнил первую успешную пересадку СЛК 45-летней женщине, страдающей первичной легочной гипертензией. Успешно справившись с 2 эпизодами криза отторжения в течение первого года после операции, она издала в 1985 году свою книгу "Я выбираю завтра", где описала свои впечатления первой пациентки, выжившей после ТСЛК. Она прожила после трансплантации более 5 лет. Столь удачная попытка положила начало целой серии пересадок в США и Европе.

Пересадка изолированного легкого
Легкое - очень хрупкий орган, и даже незначительное повреждение его может вызвать отек или кровоизлияние, существенно снижающие дыхательную функцию.

После многолетних экспериментальных исследований в 1963 г. была выполнена первая операция по трансплантации изолированного легкого у человека. Первое наблюдение подтвердило техническую возможность трансплантации легкого в клинике. По данным последнего регистра, на сегодняшний день выполнено более 5340 трансплантаций одного легкого и более 3750 трансплантаций обоих легких. В Российской Федерации первые успешные трансплантации трахеи и легкого выполнены профессором Ю.Н. Левашевым.

Среди 134 кардиохирургических центров, занимавшихся проблемами пересадки органов в грудной клетке, существуют определенные различия в отборе реципиентов на трансплантацию сердечно-легочного комплекса, одного или двух легких. Первоначально показанием для трансплантации сердечно-легочного комплекса (ТСЛК) считали наличие первичного или вторичного заболевания сосудов легких, сопровождающихся высоким давлением в сосудах малого круга кровообращения, таких, как болезнь Эйзенменгера. В дальнейшем из-за отсутствия альтернативных методов лечения многие центры расширили показания для ТСЛК, включив в них все формы заболеваний легочной паренхимы с сопутствующей легочной гипертензией или без нее. Показаниями к трансплантации одного легкого в 45% случаях служат эмфизема, фиброз легких, саркоидоз, склеродермия и др. Наиболее подходящими кандидатами для трансплантации одного легкого являются пациенты с фиброзом легких в конечной стадии. Показаниями для трансплантации обоих легких служат обструктивные заболевания легких, инфекционные заболевания легких (бронхоэктатическая болезнь, эозинофильная гранулема, кистозный фиброз).

В связи с большим дефицитом донорских органов в последние годы стали применять пересадку легкого от взрослого родственного донора ребенку-реципиенту. По мере роста детского организма увеличивается и размер трансплантата.

Реклама: