Болезни вен

ВАРИКОЗНОЕ РАСШИРЕНИЕ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ. Различают первичное расширение вен и вторичное - вследствие перенесенного тромбофлебита глубоких вен или врожденной их патологии (гипоплазия, аплазия).

Этиология первичного варикоза до конца не ясна, но провоцирующие факторы известны: наследственная неполноценность клапанного аппарата венозной системы; врожденная слабость соединительной ткани, когда варикозное расширение сочетается с грыжами, плоскостопием; эндокринный фактор; избыточная масса тела, профессиональная вредность (длительное нахождение в вертикальном положении).

Клиническая картина. Чувство тяжести в ногах, судороги по ночам, наличие расширенных вен, гиперпигментация и индурация кожи в области внутренней лодыжки. Возможны осложнения - острый тромбофлебит или кровотечение.

Проводят специальные пробы на проходимость глубоких вен (маршевая проба) и недостаточность клапанного аппарата (проба Троянова-Тренделенбурга).

Диагностику проводят с помощью ультразвуковых методов исследования (дуплексное сканирование).

Лечение. Основой консервативного лечения является постоянное ношение эластичного бинта или чулок. Противопоказано длительное нахождение в вертикальном положении.

Медикаментозное лечение основано на применении препаратов, повышающих венозный тонус (троксевазин, гинкорфорте, детралекс, мадекасол, эндотелон, танакан).

Хирургическое лечение дает хорошие результаты. Склеротерапия должна выполняться по строгим показаниям и после операции (наличие небольших узлов или оставшихся неудаленными после оперативного вмешательства).

ОСТРЫЙ ВЕНОЗНЫЙ ТРОМБОЗ. Образование тромба в вене связано с гиперкоагуляцией, изменением стенки (воспаление, травма), нарушением оттока крови (снижение скорости кровотока при ослаблении действия мышечной помпы). Тромбоз развивается как в поверхностной, так и в глубокой венозной системе.

Восходящий тромбофлебит поверхностных вен (большой и малой) опасен тем, что при этом возможны развитие эмболии легочной артерии или переход тромбоза на глубокую венозную систему.

Тромбоз глубоких вен часто возникает в послеоперационном и послеродовом периоде, осложняет онкологические заболевания у травматологических больных, а также у людей, вынужденных длительно соблюдать режим (например, после инфаркта миокарда или инсульта).

Клиническая картина. Общее состояние - больной страдает мало. Жалобы на боль, быстро нарастающий отек конечности, локальную гипертермию, цианоз, который появляется в тяжелых случаях, сопровождающихся резким артериальным спазмом (синяя флегмазия).

Диагностика. Диагностические пробы: симптом Хоманса - болезненность при тыльном сгибании стопы; симптом Ловенберга - резкая болезненность в икроножной мышце при повышении давления в манжетке до 60-80 мм. При переходе тромбоза на уровень бедра отмечается резкая болезненность при пальпации внутренней поверхности бедра (зона приводящего, или гунтерова, канала).

При илиофеморальном тромбозе возникает боль в крестце, пояснице, при движении в тазобедренном суставе. При внешнем осмотре отек захватывает уровень бедра, на 2-3-й день появляется усиленный венозный рисунок на конечности, в области лона. Илиофеморальные тромбозы в 75% случаев имеют левостороннюю локализацию.

Применяют также ультразвуковую допплерографию, дуплексное сканирование. Флебография (ретроградная, проксимальная и илеокавография) показана при эмбологенных тромбозах; она дает информацию о локализации тромба на уровне общей бедренной, подвздошной вены и ствола нижней полой вены.

Лечение желательно проводить в условиях стационара. Принцип - инфузионная гепарино- и дезагрегационная терапия в течение 7-10 дней, дезагреганты (реополиглюкин, трентал, тиклид, ацетилсалициловая кислота, курантил, троксевазин, анавенол) и противовоспалительные препараты, затем антикоагулянты непрямого действия для поддержания индекса протромбина 40-60%. Обязательно бинтование конечности эластичным бинтом.

При выраженном отеке применяется гомеопатический препарат траумель S.

Тромболизирующая терапия (стрептаза, авелизин, урокиназа) показана только при неэмбологенопасных тромбозах и не позже 3-5 дней от возникновения тромбоза. Однако многочисленные абсолютные и относительные противопоказания к назначению этих препаратов резко ограничивают их применение в клинике. Для профилактики эмболии легочной артерии больным с эмбологенным тромбозом чрескожно ставят зонтичные фильтры в нижнюю полую вену. Тромбэктомию выполняют в первые 7 дней при эмбологенопасных тромбозах. Эту операцию сочетают с наложением временного артериовенозного свища.

ТРОМБОЗ ПОВЕРХНОСТНОЙ ВЕНОЗНОЙ СИСТЕМЫ почти всегда возникает на фоне варикозного расширения вен, часто присоединяется инфекция. Поэтому воспалительный процесс способствует плотной фиксации тромба и опасность эмболии легочной артерии снижается. Однако опасен переход тромбоза через устье большой подкожной вены на ствол общей бедренной вены, когда возможны отрыв хвоста тромба и эмболия легочной артерии.

Боль в ноге, резкая гиперемия, инфильтрат по ходу тромбированной вены позволяют поставить диагноз. Дуплексное сканирование облегчает диагностику.

Лечение. Местно - гепариновая или троксевазиновая мазь, реопирин или бутадиен в течение недели. Эластичные бинты.

При восходящем тромбозе до уровня средней трети бедра в большинстве случаев необходимо оперативное лечение - перевязка большой подкожной вены в области устья.

СИНДРОМ ПЕДЖЕТА-ШРЕТТЕРА
. Этим термином обозначают острый тромбоз подключичной вены.

Этиология заболевания не совсем ясна. Основная причина - анатомические особенности прохождения подключичной вены в достаточно узком реберно-ключичном промежутке, при этом провоцирующим моментом является нагрузка на верхний плечевой пояс в виде отведения руки вверх. Экстравазальная компрессия приводит к травматизации стенки вены и вызывает ее тромбоз. Заболевание наблюдается в основном у физически крепких мужчин в возрасте 20-40 лет. Преимущественно поражается правая рука. Начало заболевания связано с прямой травмой или перенапряжением верхней конечности.

Клиническая картина. Основные симптомы: отек всей верхней конечности, боль, усиливающаяся при движении, расширение сети подкожных вен, цианоз конечности; возможны расстройства чувствительности.

Острый период 2-3 нед, затем все симптомы практически исчезают. Может иногда сохраняться асимметрия объема конечности и чувство дискомфорта при физической нагрузке

2 3 

Реклама: