Болезни аорты

Наиболее частой причиной их развития является атеросклероз, реже - медионекроз, сифилис, неспецифический аортоартериит. Возможны также травматические аневризмы и ложные аневризмы анастомозов после операций на грудной аорте. Аневризмы различают и по локализации - аневризма восходящей аорты, дуги, нисходящей, брюшной аорты, торакоабдоминальная аневризма.

Клиническая картина. Появление симптомов зависит от локализации и размера аневризмы. При аневризме восходящей аорты боли загрудинные, при аневризме дуги с иррадиацией в шею, лопатку - затруднение глотания, осиплость голоса; при аневризме нисходящей аорты - боли в спине. Аневризмы восходящей аорты большого размера сдавливают верхнюю полую вену, и больной имеет характерный внешний вид (отек лица, набухание вен). При аневризмах дуги и нисходящей аорты возможны сдавливание возвратного нерва и появление осиплости голоса. При аневризме нисходящей аорты сдавливание корня левого легкого вызывает боль в груди, одышку и кашель.

Диагностика. Аускультация при аневризмах восходящей аорты с вовлечением аортального кольца и аортальной недостаточности выявляет систолодиастолический шум в третьем межреберье слева. При аневризмах другой локализации систолический шум выслушивается у 75% больных, а при торакоабдоминальных аневризмах - и над брюшной аортой.

Рентгенологическое исследование, проводимое в 3 проекциях с обязательным контрастированием пищевода, выявляет расширение тени сосудистого пучка: во втором косом положении хорошо видна тень восходящей и нисходящей аорты. Аневризмы нисходящей аорты выбухают в левое легочное поле. У большинства больных аневризма смещает контрастированный пищевод. Возможен кальциноз аневризматического мешка.

Дуплексное сканирование и эхокардиография важны для диагностики аневризм восходящей дуги и нисходящей аорты и порока аортального клапана.

Окончательный диагноз устанавливают после компьютерной или ядерно-магнитной томографии либо ангиографического исследования.

Лечение. Аневризма диаметром более 5 см требует хирургического лечения в связи с угрозой ее разрыва и тромбоэмболических осложнений. Операцию выполняют в условиях искусственного кровообращения и гипотермии. Принцип операции - резекция аневризмы и замещение участка аорты протезом.

РАССЛАИВАЮЩАЯ АНЕВРИЗМА ГРУДНОЙ АОРТЫ - особый вид аневризмы, характеризующийся расслоением стенки аорты на протяжении с образованием двух каналов для кровотока. Частота - 0,3% всех вскрытий.

Этиология и патогенез. Артериальная гипертензия на фоне патологического изменения стенки аорты в результате атеросклероза, кистозного медионекроза, синдрома Марфана приводит к надрыву измененной интимы и образованию внутристеночной гематомы, которая распространяется по ходу кровотока. Обычно расслоение происходит по средней оболочке. Ложный просвет имеет больший диаметр и сдавливает истинный просвет, особенно в нисходящей аорте. По De Bakey различают 3 типа расслоения:


I тип - процесс начинается в восходящей аорте и доходит до диафрагмы или захватывает брюшную аорту;

II тип - аневризма локализуется только в восходящей аорте;

III тип - расслоение начинается дистальнее устья левой подключичной артерии и заканчивается на уровне диафрагмы или переходит и на брюшной сегмент аорты.
При I и II типе аневризм может развиться аортальная недостаточность. Эти 2 типа встречаются в 80% случаев, а III тип - лишь в 20%. Расслаивающие аневризмы в 2-3 раза чаще наблюдаются у мужчин.

Клиническая картина. Характерна внезапная сильная боль в грудной клетке с иррадиацией в шею, верхние конечности, спину, вдоль позвоночника и в живот.

При I типе возможна неврологическая симптоматика. В течение 1-2 дней умирают до 50% больных, а в течение 1 мес - 80%. Причина смерти - разрыв стенки ложного просвета с массивным кровотечением.

Диагностика. При аускультации можно обнаружить систолодиастолический шум аортальной недостаточности при I - III типе расслоения, систолический шум над грудной (II тип) и брюшной аортой (I и III типы расслоения).

На ЭКГ - отсутствие признаков инфаркта миокарда при динамическом наблюдении.

Рентгенологическое исследование в прямой проекции и втором косом положении выявляет резкое увеличение размеров восходящей аорты при I и II типах; при III типе - резкое расширение нисходящей аорты, выбухающей в левое легочное поле. Динамический контроль указывает на постоянное увеличение размеров аорты.

При дуплексном сканировании и эхокардиографии отмечают разрыв интимы, двойной сигнал от стенки и 2-го канала для кровотока, отрыв артерий, аортальную недостаточность. Внутрипищеводная эхокардиография уточняет диагноз.

С помощью компьютерной и ядерно-магнитной томографии можно определить размер и локализацию аневризмы. Аортография подтверждает диагноз.

Лечение. В остром периоде заболевания необходимы управляемая гипотензия до уровня 100-120 мм рт. ст. с помощью гипотензивных средств (бета-блокаторы, нитроглицерин, капотен) и купирование болевого синдрома.

В хронической стадии при I-II типе аневризмы в связи с возможностью фатального исхода показано оперативное лечение; при III типе операцию выполняют при размере аневризмы больше 5 см. Варианты операций в условиях искусственного кровообращения и гипотермии следующие: резекция восходящей аорты с одномоментным протезированием аорты, аортального клапана с имплантацией коронарных артерий или аортокоронарным шунтированием (I и II типы); протезирование нисходящей грудной аорты (III тип).

СИНДРОМ МАРФАНА - врожденное заболевание (арахнодактилия), наследуемое по доминантному типу, с полиморфной клинической картиной, в основе которой лежит слабость соединительнотканного аппарата.

Характерны изменение скелета, поражение сердечно-сосудистой системы (аневризмы) и глаз (близорукость из-за подвывиха и вывиха хрусталика).

Обычно больные высокого роста, с длинными предплечьями и бедрами, паукообразными пальцами рук и ног. Голова долихоцефалической формы. На коже груди и живота - стрии. Мышцы развиты плохо, связочный аппарат слаб.

Возможны пороки сердца, особенно часто встречаются изменения аорты в виде аневризм восходящей аорты с аортальной недостаточностью. Известны случаи расслоения аорты с соответствующей клинической картиной

1 2 3 4 5 
Реклама: